糖尿病晚期有哪些严重的并发症

糖尿病晚期可累及全身多系统，严重并发症主要包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病足、大血管病变及糖尿病酮症酸中毒等，其致残率和致死率均较高。

糖尿病晚期主要严重并发症

1、糖尿病肾病：长期高血糖损伤肾小球滤过膜，早期表现为微量白蛋白尿，后期可进展为大量蛋白尿和肾小球滤过率持续下降。据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》数据，我国2型糖尿病患者中糖尿病肾病的患病率约为20%至40%，是导致终末期肾病的主要原因之一。

2、糖尿病视网膜病变：高血糖引起视网膜微血管损伤，可发生微血管瘤、出血、渗出，进而发展为增殖期病变和视网膜脱离。该病变是成年人致盲的重要原因，病程超过10年的糖尿病患者视网膜病变发生率明显升高。

3、糖尿病周围神经病变：表现为对称性肢体麻木、刺痛、烧灼感，典型呈手套袜套样分布，下肢重于上肢。神经病变可导致足部感觉减退，使患者对创伤和温度变化失去保护性感知。

4、糖尿病足：在神经病变和下肢血管病变共同作用下，足部易发生溃疡、感染和坏疽。严重者需接受截趾或截肢处理。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球每20秒就有一例糖尿病患者因糖尿病足而截肢。

5、大血管病变：包括冠心病、脑卒中和下肢动脉硬化闭塞症。糖尿病患者发生心肌梗死和脑卒中的风险显著高于非糖尿病人群，下肢动脉闭塞可引起间歇性跛行甚至静息痛。

6、糖尿病酮症酸中毒：属于急性严重代谢紊乱，多见于1型糖尿病或应激状态下，表现为高血糖、高血酮、代谢性酸中毒和脱水，需紧急处理。

日常管理与就医提示

病程较长者应每年至少检查一次尿白蛋白排泄率和眼底，每3至6个月评估一次肾功能和血糖控制情况。足部需每日检查皮肤完整性，选择合适鞋袜，避免赤足行走。出现视力骤降、下肢溃疡不愈、胸闷胸痛或意识改变，应及时就诊内分泌科及相关专科。血糖、血压、血脂需同步管理，以延缓并发症进展。

常见问题

否。并发症发生与病程、血糖控制、血压血脂水平及遗传因素相关，控制良好者可显著延缓或减少并发症。

否。早期常无明显症状，需依靠眼底检查发现，建议确诊糖尿病后定期进行眼底筛查。

否。糖尿病足溃疡常合并神经病变和血管病变，自行愈合困难，需尽早由专科评估处理。

尿白蛋白与肌酐比值是常用早期筛查指标，配合肾小球滤过率评估，可发现早期肾损伤。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足防治相关报告, 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病肾病防治临床指南. 中华内分泌代谢杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治相关科普资料. 人民卫生出版社.