史煜 副主任医师
南京鼓楼医院
眼睛疼痛肿胀可能由多种原因引起，包括感染、外伤、疲劳或全身性疾病，需根据具体症状和体征进行鉴别。常见原因涵盖结膜炎、角膜炎、青光眼、睑腺炎及眼眶蜂窝织炎等，治疗方向差异显著。以下从病因、伴随症状及处理原则分点阐述。
细菌或病毒感染是常见诱因，如急性结膜炎表现为眼红、分泌物增多，角膜炎则伴有畏光和视力模糊，睑腺炎（麦粒肿）局部出现红肿热痛，通常由葡萄球菌感染所致，占眼科门诊病例的约30%至40%。治疗需使用抗生素滴眼液或眼膏，如左氧氟沙星，疗程一般为5至7天。
急性闭角型青光眼可导致剧烈眼痛、眼胀、头痛及恶心呕吐，眼压常超过30毫米汞柱，属于眼科急症，需立即就医。慢性开角型青光眼早期症状不明显，但晚期可因视神经损伤出现胀痛，需定期监测眼压，常用药物包括前列腺素类似物或β受体阻滞剂。
眼部受到撞击、划伤或异物进入，如沙尘、金属碎屑，可能引起局部肿胀和疼痛，若伤及角膜或巩膜，可继发感染。处理原则为立即冲洗或就医取出异物，并预防性使用抗生素，禁止揉搓眼部以免加重损伤。
长时间使用电子屏幕或阅读，导致眨眼频率减少，泪膜不稳定，眼表干燥引发灼痛和胀感，常见于办公人群，发生率约为20%至30%。改善方法包括每20分钟远眺20秒，使用人工泪液如玻璃酸钠滴眼液，并调整环境湿度。
甲状腺相关眼病、类风湿关节炎或糖尿病视网膜病变等可导致眼部血管或组织炎症，表现为眼痛和肿胀，需结合全身症状如体重变化、关节疼痛等综合评估。此类情况需控制原发病，如使用糖皮质激素或免疫抑制剂，并定期随访眼科和内分泌科。
眼眶蜂窝织炎为严重感染，可致眼球突出、运动受限和发热，需静脉使用广谱抗生素；鼻窦炎也可因炎症扩散引起眼部胀痛，尤其在额窦或筛窦感染时，需联合耳鼻喉科治疗。
眼睛疼痛肿胀若持续超过24小时，或伴有视力下降、剧烈头痛、发热等症状，应及时就诊眼科进行裂隙灯检查、眼压测量及影像学评估。避免自行热敷或冷敷，不可滥用止痛药掩盖病情，日常注意用眼卫生，保持充足睡眠，减少隐形眼镜佩戴时间。早期明确病因是防止视力永久损伤的关键。