得了扁平疣要不要查宫颈

扁平疣患者不需要常规检查宫颈，因为扁平疣与宫颈病变虽同由人乳头瘤病毒引起，但致病亚型不同，前者多由3型、10型等低危型导致，后者高危型如16型、18型才与宫颈癌前病变及宫颈癌相关。是否查宫颈应依据宫颈癌筛查指南，而非是否患扁平疣。

扁平疣与宫颈病变的病原学差异

1、致病病毒亚型不同：扁平疣主要由人乳头瘤病毒3型、10型、27型、28型等引起，属于低危型；宫颈癌及癌前病变则主要与16型、18型、31型、33型等高危型相关。两者亚型重叠极少。

2、传播途径与感染部位不同：扁平疣通过皮肤直接接触传播，好发于面部、手背；宫颈高危型感染主要通过性接触传播，定位于生殖道上皮。

3、临床结局不同：低危型人乳头瘤病毒引起皮肤疣，几乎不致癌；高危型持续感染才是宫颈癌的必要因素。

宫颈癌筛查的独立指征

4、筛查起始年龄：依据《中国子宫颈癌筛查指南（2023年版）》，25至30岁起开始定期筛查，具体起始年龄因初筛方法而异。

5、筛查方法：推荐每5年一次高危型人乳头瘤病毒检测，或每3年一次细胞学检查，或联合筛查。

6、终止条件：65岁以上、既往筛查充分阴性且无宫颈癌前病变病史者，可停止筛查。

7、统计数据：全球范围内，宫颈癌每年新发病例约60万例，死亡约34万例；中国每年新发病例约11万例，死亡约5万例（世界卫生组织，2020年）。

需要警惕的临床情况

8、合并高危型感染：若扁平疣患者同时存在高危型人乳头瘤病毒感染，需按宫颈筛查指南处理，与扁平疣本身无关。

9、免疫抑制状态：器官移植后、长期使用免疫抑制剂或人类免疫缺陷病毒感染人群，高危型持续感染风险升高，应缩短筛查间隔。

10、生殖道疣：若同时发现尖锐湿疣，多由6型、11型引起，仍属低危型，但需排查其他性传播感染。

操作建议

11、第一步：确认扁平疣诊断，通常依据皮损形态即可，必要时行皮肤镜检查。

12、第二步：评估宫颈癌筛查史，若已按指南定期筛查且结果正常，无需因扁平疣额外检查。

13、第三步：若从未筛查或已超过推荐间隔，无论是否患扁平疣，均应按指南完成高危型人乳头瘤病毒检测及细胞学检查。

14、第四步：扁平疣本身可采用冷冻、激光或外用药物处理，具体方案由皮肤科医师制定。

扁平疣与宫颈癌筛查属于两个独立临床问题，前者不构成后者的检查指征。是否筛查宫颈，取决于年龄、筛查史及免疫状态，与皮肤疣无关。若存在异常阴道出血或接触性出血，应及时就诊妇科。

常见问题

否。扁平疣由低危型人乳头瘤病毒引起，与宫颈高危型感染无直接关联，无需因扁平疣专门查宫颈。

否。扁平疣致病亚型为3型、10型等低危型，不具备致癌性，不会直接导致宫颈癌。

依据《中国子宫颈癌筛查指南（2023年版）》，一般人群建议25至30岁起开始定期筛查，具体因初筛方法而异。

否。两者均由人乳头瘤病毒引起，但亚型不同，扁平疣多为3型、10型，尖锐湿疣多为6型、11型。

免疫抑制人群，如器官移植后、人类免疫缺陷病毒感染或长期使用免疫抑制剂者，需按医师建议缩短筛查间隔。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 中国子宫颈癌筛查指南（2023年版）. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 全球宫颈癌负担报告. 2020年.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022年.