稳定型心绞痛的用药

稳定型心绞痛的核心用药目标是减少心肌缺血发作、缓解症状并预防心血管事件，常用药物包括抗血小板药、他汀类、β受体阻滞剂、硝酸酯类及钙通道阻滞剂，具体方案需由医生根据合并症制定。

药物分类与作用

1、抗血小板药：如阿司匹林，用于抑制血小板聚集，降低心肌梗死与卒中风险。若不能耐受，可换用氯吡格雷。此类药物需长期服用，除非存在出血禁忌。

2、他汀类：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，用于降低低密度脂蛋白胆固醇，稳定动脉粥样硬化斑块。目标是将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8毫摩尔每升以下，或较基线下降50%以上。

3、β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，通过减慢心率、降低心肌收缩力来减少耗氧量，是控制心绞痛发作的一线药物。静息心率通常控制在55至60次每分钟。

4、硝酸酯类：如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯，用于扩张冠状动脉、缓解急性发作。硝酸甘油舌下含服可于5分钟内起效，但需注意避免与磷酸二酯酶5抑制剂合用。

5、钙通道阻滞剂：如地尔硫卓、氨氯地平，适用于β受体阻滞剂禁忌或效果不佳者，可扩张血管、降低心脏负荷。

证据与数据

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国冠心病患者人数约1139万，稳定型心绞痛占冠心病较大比例。另据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），规范药物治疗可显著降低心肌梗死和死亡风险。一项纳入超过2万例患者的荟萃分析显示，他汀类药物每降低1毫摩尔每升低密度脂蛋白胆固醇，主要心血管事件相对风险下降约22%。

用药注意事项

• 硝酸甘油需舌下含服，坐位或卧位服用以避免体位性低血压。若连续含服3片仍不缓解，应立即就医。
• β受体阻滞剂不可突然停用，否则可能诱发心绞痛加重甚至心肌梗死。
• 他汀类需定期监测肝功能和肌酸激酶，若出现肌肉酸痛或乏力应及时就诊。
• 抗血小板药长期使用需评估出血风险，尤其合并消化道溃疡者。
• 所有药物调整均需在医生指导下进行，不可自行增减剂量或停药。

稳定型心绞痛需长期规律用药，以抗血小板、他汀和β受体阻滞剂为基础，硝酸酯类用于缓解症状，钙通道阻滞剂作为替代或联合选择，任何方案均需个体化并定期随访。

常见问题

是。稳定型心绞痛属于慢性疾病，抗血小板药和他汀类通常需终身服用，以预防心肌梗死和死亡，除非出现严重不良反应或禁忌。

否。硝酸甘油主要用于心绞痛急性发作时舌下含服，不作为每日常规用药。若发作频繁，需就医调整长期治疗方案。

否。β受体阻滞剂将静息心率控制在55至60次每分钟是治疗目标，可减少心肌耗氧。若心率低于50次或出现头晕乏力，需就诊。

通常需长期服用。他汀类稳定斑块、降低胆固醇，停药后血脂会回升，心血管风险增加。具体疗程由医生根据血脂水平和整体风险决定。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志, 2016.