心绞痛引发突发心肌梗死要怎么办

心绞痛患者若突发持续不缓解的胸痛，应立即拨打120急救电话，同时让患者停止一切活动、保持静卧，舌下含服硝酸甘油1片，5分钟后不缓解可再含1片，最多3片，并等待专业急救人员到场，切勿自行驾车前往医院。

识别心肌梗死的典型表现

1、胸痛性质与部位：胸骨后或心前区出现压榨性、紧缩性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部，疼痛程度通常较既往心绞痛发作更剧烈。

2、持续时间：心绞痛发作一般持续3至5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解；心肌梗死疼痛常超过20分钟，含服硝酸甘油后不能完全缓解。

3、伴随症状：可伴有大汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐、呼吸困难、心悸或濒死感，部分老年人和糖尿病患者仅表现为胸闷、气短或上腹不适。

急救操作的关键步骤

1、立即呼叫急救系统：第一时间拨打120，清晰说明地址、患者症状及既往病史，等待调度员指导。

2、停止活动并保持体位：让患者原地坐下或平卧，避免走动、用力排便或情绪激动，减少心肌耗氧量。

3、药物使用：既往确诊心绞痛且无禁忌者，可舌下含服硝酸甘油1片，5分钟后症状不缓解可重复1次，最多3片；若含服后出现头晕、血压下降，应停止使用。

4、保持气道通畅：解开衣领和腰带，若患者意识丧失、呼吸停止，立即开始胸外按压，按压深度5至6厘米，频率100至120次每分钟。

5、等待专业转运：急救人员到达后，配合完成心电图和初步处理，优先选择具备急诊介入能力的医院。

数据与指南依据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国急性心肌梗死患者从症状发作到首次医疗接触的平均时间仍较长，而再灌注治疗每延迟1小时，患者1年死亡率相对增加约10%。《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》指出，首次医疗接触至球囊扩张时间应控制在90分钟以内，以最大限度挽救存活心肌。

需要避免的行为

• 不要自行驾车或打车去医院，途中若发生室颤无法及时除颤。
• 不要反复含服硝酸甘油超过3片，以免导致严重低血压。
• 不要进食大量食物或饮水，以免增加心脏负担或影响急诊手术。
• 不要拒绝医生建议的急诊冠脉造影和介入治疗，时间就是心肌。

突发心肌梗死时，立即呼叫急救、静卧、合理含服硝酸甘油并尽快接受再灌注治疗是核心措施。任何延误都会增加心肌坏死范围和死亡风险。

常见问题

心绞痛通常持续3至5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死疼痛常超过20分钟，含服硝酸甘油不能完全缓解，常伴大汗、恶心。

不可以。自行驾车途中若发生恶性心律失常，无法得到及时救治。应拨打120，由急救人员监护转运。

既往确诊心绞痛且无禁忌者，可舌下含服1片，5分钟后不缓解可再含1片，最多3片。若出现头晕或血压下降应停止使用。

冠脉造影可明确堵塞血管并立即行球囊扩张或支架植入，恢复血流。再灌注每延迟1小时，死亡率相对增加约10%。

是。部分老年人或糖尿病患者仅表现为胸闷、气短、上腹不适或意识模糊，容易漏诊，出现上述症状应尽快就医。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.