糖尿病严重要打胰岛素吗

糖尿病是否需要用胰岛素，取决于糖尿病类型、血糖水平、胰岛功能及是否存在急性并发症，并非所有严重糖尿病都必须打胰岛素，但1型糖尿病和出现酮症酸中毒等急症时必须使用。

判断是否需用胰岛素的核心依据

1、糖尿病类型：1型糖尿病患者因胰岛β细胞被破坏，胰岛素绝对缺乏，需终身依赖胰岛素治疗；2型糖尿病在早期通常以口服药为主，胰岛功能尚存时并非必须使用胰岛素。

2、血糖水平：当糖化血红蛋白持续高于9.0%且伴有明显高血糖症状时，短期胰岛素强化治疗有助于快速解除糖毒性，后续可能改为口服药维持。

3、急性并发症：出现糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态时，必须立即使用胰岛素静脉输注，这是挽救生命的措施，延误可危及生命。

4、围手术期与应激状态：大型手术、严重感染、急性心肌梗死等应激情况下，血糖常急剧升高，此时需临时启用胰岛素控制血糖。

5、妊娠期糖尿病：口服降糖药在妊娠期使用受限，若饮食运动控制后血糖仍不达标，需改用胰岛素治疗以保障母婴安全。

6、胰岛功能衰竭：2型糖尿病病程较长者，胰岛β细胞功能逐渐衰退，口服药效果不佳时，需启动胰岛素补充或替代治疗。

根据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中中国患者人数约1.4亿，居全球首位。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，2型糖尿病患者在口服降糖药治疗3个月后糖化血红蛋白仍不达标，可考虑启动胰岛素治疗。该指南同时强调，胰岛素治疗应个体化，根据患者年龄、病程、并发症等情况综合决定。

胰岛素使用的常见误区

• 认为打胰岛素会成瘾：胰岛素是人体自身分泌的激素，不存在成瘾性，外源性补充只是替代缺失的部分。
• 认为打胰岛素意味着病情到了末期：胰岛素是控制血糖的有效手段之一，早期短期使用反而可能保护胰岛功能。
• 认为打胰岛素后就不能改回口服药：部分患者在血糖控制稳定、胰岛功能改善后，可在医生指导下改为口服药维持。

需要警惕的情况

血糖持续升高伴口渴、多尿、体重下降、视力模糊，或出现恶心、呕吐、呼吸有烂苹果味，需立即就医。是否启用胰岛素应由内分泌科医生根据具体检查结果判断，不可自行决定或拒绝。

糖尿病是否需用胰岛素由类型、血糖水平和并发症共同决定，1型糖尿病及急性并发症必须使用，2型糖尿病则视胰岛功能和血糖控制情况而定。

常见问题

不一定。若胰岛功能尚可，可先尝试口服药联合生活方式干预；若糖化血红蛋白持续高于9.0%或出现急性并发症，则需短期或长期胰岛素治疗。

可以。部分2型糖尿病患者经胰岛素强化治疗解除糖毒性后，胰岛功能改善，可在医生指导下逐步改为口服药维持。

是。1型糖尿病因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，需终身依赖胰岛素替代治疗，目前尚无其他方法可替代。

否。多数妊娠期糖尿病患者通过饮食和运动可控制血糖，若仍不达标，因口服药受限，才需改用胰岛素治疗。

否。胰岛素是人体正常分泌的激素，外源性补充不会成瘾，只是替代自身分泌不足的部分。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.