下楼梯时膝关节和跟腱出现疼痛，这是为何

下楼梯时膝关节和跟腱同时出现疼痛，通常提示髌股关节压力异常增高与跟腱牵拉负荷过大共同存在，二者均属于下肢退行性或过度使用性改变的常见表现，需分别评估髌骨轨迹与跟腱止点状态。

膝关节疼痛的常见原因

1、髌股关节压力升高：下楼梯时膝关节屈曲约30至60度，髌骨与股骨滑车之间压力可达体重的3至4倍，髌骨轨迹异常或软骨磨损者在此时出现膝前痛。

2、髌腱负荷集中：髌腱连接髌骨下极与胫骨结节，下楼时股四头肌离心收缩，髌腱承受牵拉力增大，髌腱病患者在起跳、下楼时疼痛明显。

3、半月板后角受力：膝关节屈曲旋转时半月板后角受挤压，退变性撕裂者在下楼时出现关节间隙疼痛，可伴弹响或卡顿。

4、骨关节炎改变：关节软骨磨损后缓冲能力下降，下楼时冲击力直接传导至软骨下骨，引起疼痛。据《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》，膝关节骨关节炎在40岁以上人群中患病率约为17%，且随年龄增长而升高。

跟腱疼痛的常见原因

1、跟腱止点炎：跟腱在跟骨附着处反复牵拉，下楼时踝背屈角度增大，止点处张力升高，出现局部压痛与晨起僵硬。

2、跟腱腱病：跟腱中段血供相对不足，反复负荷后出现退行性改变，表现为活动起始痛、活动后减轻、剧烈运动后加重。

3、跟骨后滑囊炎：跟腱与跟骨之间的滑囊受挤压摩擦，下楼时踝关节活动可诱发局部疼痛与肿胀。

4、腓肠肌紧张：小腿后侧肌群柔韧性下降，下楼时跟腱被动牵拉增加，诱发疼痛。据《中国运动医学杂志》2020年刊载的流行病学调查，跟腱腱病在业余跑步人群中的年发生率约为7%至9%。

需要关注的整体因素

• 年龄与退变：40岁以后肌腱与软骨含水量下降，弹性减弱，下楼时缓冲能力降低。
• 体重负荷：体重指数每增加1个单位，膝关节下楼时负荷相应增加，跟腱张力同步上升。
• 肌力失衡：股四头肌与小腿三头肌力量不足或两侧不对称，可导致动作代偿与局部应力集中。
• 步态与习惯：下楼时步幅过大、速度过快、足跟着地过重，均会增加膝与跟腱的瞬时负荷。

建议处理方向

出现下楼时膝关节与跟腱同时疼痛，应减少下楼频次与速度，避免深蹲与跳跃动作；局部急性期可冷敷，每次15至20分钟；症状持续超过2周或伴肿胀、卡顿、无力，应前往骨科或运动医学科进行体格检查与影像评估。病情稳定者可在无痛范围内进行股四头肌等长收缩与小腿三头肌拉伸，每天早晚各一次；调整活动量期间需增加到每天三次，并观察疼痛变化。

下楼时膝与跟腱同时疼痛，多与髌股关节压力增高及跟腱牵拉负荷过大有关，需分别评估并控制下楼负荷。

常见问题

是。两个部位同时疼痛提示髌股关节与跟腱均存在负荷异常，需分别进行体格检查与影像评估，不能只处理其中一个部位。

否。急性疼痛期应减少下楼与跳跃动作，但可在无痛范围内进行肌力训练与拉伸，完全停止活动可能加重肌力下降。

疼痛持续超过2周，或伴关节肿胀、卡顿、跟腱局部凹陷与无力，应前往骨科或运动医学科就诊，避免延误诊断。

是。体重增加会提高膝关节与跟腱在下楼时的负荷，体重指数每增加1个单位，两者承受的应力均相应上升。

部分可以。小腿三头肌与股四头肌拉伸有助于降低跟腱与髌腱张力，但需在无痛范围内进行，急性炎症期不宜强行拉伸。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中国运动医学杂志. 跟腱腱病流行病学调查. 中国运动医学杂志, 2020.

[3] 中华医学会运动医疗分会. 髌股关节疼痛诊疗专家共识. 中华运动医学杂志, 2019.

[4] 人民卫生出版社. 实用骨科学（第5版）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.