儿童腹股沟疝会不会疼

儿童腹股沟疝可以出现疼痛，但疼痛并非必然表现。多数患儿平时仅见腹股沟或阴囊处可复性包块，哭闹、排便用力时包块突出，安静平卧后自行消失，此阶段常无痛感；当发生嵌顿，即肠管等腹腔内容物卡在疝环口无法回纳时，才会出现明显疼痛。

疼痛与疝状态的关系

1、可复性阶段：包块在站立、哭闹、咳嗽、用力排便时突出，平卧或安静后自行或轻推后消失，此阶段多数患儿无疼痛，或仅表现为局部坠胀不适，容易被忽视。

2、嵌顿阶段：疝内容物卡在狭窄的疝环口无法回纳，局部出现张力增高，患儿表现为持续哭闹、拒按、烦躁不安，年长儿可明确指出腹股沟区疼痛，同时伴有呕吐、腹胀、排便排气减少等肠梗阻表现。

3、绞窄阶段：嵌顿时间延长导致血供障碍，疝内容物发生缺血坏死，疼痛可加重，也可因神经受损而表现为疼痛减轻，同时出现发热、精神萎靡、局部皮肤红肿等全身中毒表现，属于外科急症。

需要警惕的数据与判断依据

腹股沟疝在足月新生儿中的发生率约为百分之三至百分之五，在早产儿中可高达百分之三十，这是《诸福棠实用儿科学》第9版收录的数据。嵌顿疝在全部儿童腹股沟疝中的比例约为百分之十二至百分之十七，其中一岁以内婴儿发生嵌顿的风险最高。腹股沟疝嵌顿属于小儿外科急症，中华医学会小儿外科学分会发布的儿童腹股沟疝诊疗相关专家共识指出，嵌顿疝一旦确诊应尽快尝试手法复位，复位失败或出现绞窄征象者需急诊手术，不宜拖延观察。

家长可执行的操作步骤

• 第一步：在患儿安静平卧状态下，观察腹股沟区及阴囊是否仍有包块，若包块消失，多属可复性疝。
• 第二步：若包块持续存在且质地变硬、触痛明显，禁止反复用力按压，避免加重肠管损伤。
• 第三步：记录包块出现时间、是否伴有呕吐、腹胀、血便、精神差等表现。
• 第四步：出现持续哭闹无法安抚、呕吐、包块不能回纳中的任意一项，立即前往具备小儿外科急诊能力的医疗机构就诊。

与疼痛容易混淆的情况

腹股沟区疼痛并非疝所特有。睾丸扭转、附睾炎、淋巴结炎、髋关节一过性滑膜炎等均可引起该区域疼痛。区别要点在于：疝相关疼痛多与包块同时出现，包块回纳后疼痛随之缓解；睾丸扭转起病急骤，患侧阴囊红肿、抬高阴囊疼痛加重，属于需在数小时内处理的急症。二者处理路径不同，需由小儿外科或泌尿外科医师通过体格检查及超声进行鉴别。

儿童腹股沟疝在可复性阶段通常不痛，出现疼痛往往提示嵌顿可能，需按急症处理。一岁以内婴儿及早产儿嵌顿风险更高，家长发现包块不能回纳应立即就医，不宜在家观察等待。

常见问题

是，需要评估。不疼不代表无风险，一岁以内部分患儿存在自愈可能，一岁以上自愈概率明显下降，且嵌顿风险持续存在，应由小儿外科医师判断手术时机。

否。嵌顿早期可仅有哭闹、呕吐、腹胀，疼痛未必突出；部分患儿以肠梗阻表现为主，因此包块不能回纳比疼痛本身更值得警惕。

否，不建议家长自行用力推挤。手法复位需由医师在评估嵌顿时间与局部体征后操作，盲目按压可能造成肠管损伤或破裂。

疝多先有可复性包块史，包块回纳后疼痛缓解；睾丸扭转起病急、阴囊红肿、抬高阴囊疼痛加重，需超声及专科查体鉴别，两者均需及时就诊。

是。早产儿腹股沟疝发生率可高达百分之三十，且一岁以内嵌顿风险最高，出现持续哭闹、包块变硬不能回纳时应立即就医。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童腹股沟疝诊疗专家共识[J]. 中华小儿外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 小儿外科常见疾病诊疗规范[Z].