癌痛的原因是什么

癌痛主要由肿瘤直接侵犯或压迫神经、骨骼、内脏等组织引起，也可由抗肿瘤治疗、合并症或心理因素导致，其中肿瘤直接相关因素约占70%至80%。

肿瘤直接侵犯与压迫：

1、骨质转移：肿瘤细胞转移至脊柱、骨盆或长骨，破坏骨膜与骨皮质，激活骨内感觉神经末梢，是癌痛最常见的原因之一。

2、神经受压或浸润：肿瘤压迫或浸润臂丛、腰骶丛、脊神经根或外周神经，产生持续性钝痛或阵发性电击样痛。

3、内脏牵拉与梗阻：腹腔或盆腔肿瘤增大牵拉脏器包膜、阻塞空腔脏器，引发内脏痛，定位常不明确。

4、软组织与血管侵犯：肿瘤侵入肌肉、筋膜或血管壁，造成局部缺血与炎症介质释放，加重疼痛。

抗肿瘤治疗相关因素：

1、手术：术后神经损伤、瘢痕组织形成或肢体淋巴水肿，可导致慢性疼痛。

2、放疗：放射性神经炎、骨坏死或组织纤维化，多在放疗后数月出现。

3、化疗：紫杉醇类、铂类等药物可诱发外周神经病变，表现为手足麻木与烧灼痛。

合并症与心理社会因素：

1、感染与褥疮：晚期患者免疫力下降，带状疱疹、深部感染或长期卧床所致压疮均可致痛。

2、心理因素：焦虑、抑郁与恐惧可降低痛阈，放大疼痛感受，但并非独立病因。

一项发表于《中国疼痛医学杂志》2020年的多中心调查显示，在纳入的1200例晚期恶性肿瘤患者中，骨转移相关疼痛占38.6%，神经病理性疼痛占21.4%，内脏痛占17.2%。该数据与《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》中关于疼痛病因分类的描述一致。该规范由国家卫生健康委员会发布，明确指出肿瘤直接侵犯所致疼痛占比最高，治疗相关疼痛次之。

疼痛评估需区分伤害感受性疼痛与神经病理性疼痛，前者对非甾体抗炎药反应较好，后者常需联合辅助镇痛药物。病情稳定者每日评估一次疼痛程度；调整治疗方案期间需每4小时评估一次，并记录爆发痛次数。

癌痛病因以肿瘤直接侵犯骨、神经与内脏为主，治疗相关及心理因素亦参与其中，准确分类是合理镇痛的前提。

常见问题

否。早期肿瘤侵犯神经或骨骼时也可引发疼痛，部分患者甚至在确诊前即因疼痛就诊，疼痛程度与分期不绝对平行。

多为持续性钝痛，夜间加重，活动或负重时加剧，局部可有压痛或叩击痛，部分患者出现病理性骨折。

不一定。手术、放疗或化疗相关神经损伤可导致疼痛持续数月甚至数年，需专科评估并制定镇痛方案。

是。焦虑与抑郁可降低痛阈、放大疼痛感受，但通常作为加重因素而非独立病因，需结合原发肿瘤情况综合判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中国疼痛医学杂志. 晚期恶性肿瘤疼痛病因多中心调查. 2020.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 肿瘤骨转移诊疗专家共识. 2019.