下腹部和睾丸疼痛的可能原因是什么

下腹部和睾丸疼痛可能由睾丸扭转、附睾炎、精索静脉曲张、腹股沟疝、输尿管结石或前列腺炎等引起，其中睾丸扭转属于急症，需在数小时内处理。

需要优先排除的急症

1、睾丸扭转：多见于青少年，典型表现为突发一侧睾丸剧痛，可放射至下腹部，常伴恶心呕吐。美国泌尿外科学会2019年发布的指南指出，睾丸扭转若在发病6小时内手术复位，睾丸保留率可达90%以上；超过12小时则明显下降。该病无法通过自行缓解，延误可致睾丸坏死。

2、腹股沟疝嵌顿：腹腔内容物经腹股沟管下降进入阴囊，表现为下腹部及阴囊坠胀疼痛，平卧时可能缩小。若疝内容物无法回纳并出现剧烈疼痛、呕吐，提示嵌顿，需急诊手术。中国《腹股沟疝诊疗指南（2018年版）》明确将嵌顿疝列为急诊手术指征。

常见炎症与慢性疼痛原因

3、附睾炎：细菌逆行感染所致，疼痛多从附睾尾部开始，可波及睾丸及下腹部，常伴尿频、尿急。急性期需抗感染治疗，具体方案由泌尿外科医师根据病原学结果制定。

4、精索静脉曲张：左侧多见，表现为阴囊坠胀、隐痛，久站或劳累后加重，平卧减轻。国内流行病学调查显示，成年男性患病率约为10%至15%，是男性不育的常见原因之一。

5、慢性前列腺炎：疼痛可位于下腹部、会阴、睾丸，常伴排尿异常。病程超过3个月者定义为慢性，需综合评估后处理。

其他需考虑的原因

6、输尿管下段结石：结石刺激输尿管末端，疼痛可放射至同侧下腹部及睾丸，常伴血尿。泌尿系超声或CT可协助定位。

7、腹股沟区神经痛：如髂腹股沟神经受刺激，表现为下腹部及阴囊区刺痛，无睾丸本身病变。

需要警惕的信号

• 突发剧痛、睾丸位置上抬或横位，需立即就医排除睾丸扭转。
• 疼痛伴发热、排尿困难，提示感染可能。
• 下腹部包块伴疼痛，需排除疝嵌顿或肿瘤。

出现上述疼痛，尤其突发一侧睾丸剧痛，应在6小时内到泌尿外科或急诊科就诊，完成体格检查及阴囊超声。慢性疼痛者需记录疼痛与体位、排尿的关系，供医师判断。

常见问题

是，首选泌尿外科或急诊科。突发剧痛需急诊排除睾丸扭转；慢性疼痛可挂泌尿外科门诊。

是，发病6小时内手术复位，睾丸保留率可达90%以上；超过12小时保留率明显下降，需立即就医。

是，多提示附睾炎或睾丸炎等感染性疾病，需尽快就医查血常规、尿常规及阴囊超声。

是，左侧多见，表现为阴囊坠胀、隐痛，久站或劳累后加重，平卧可减轻，需泌尿外科评估。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2019.

[2] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹股沟疝诊疗指南（2018年版）. 中国实用外科杂志, 2018.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.