糜烂性胃炎如何进行分级

糜烂性胃炎的分级主要依据胃镜下糜烂病灶的范围、数量及是否合并出血，临床常采用改良Lanza分级与Forrest分级两套体系，前者评估病变整体严重程度，后者针对出血风险进行判定。

改良Lanza分级在糜烂性胃炎中的应用

1、0级：胃黏膜光滑，无任何糜烂病灶，属于正常胃镜表现。

2、1级：胃黏膜出现1处至2处孤立糜烂灶，病灶局限于单一区域，周围黏膜水肿轻微。

3、2级：糜烂灶数量增多，累及2个以上解剖区域，但未出现融合性病变。

4、3级：糜烂灶广泛分布并相互融合，黏膜表面覆盖较多渗出物，可伴有自发性出血点。

5、4级：在3级基础上出现明显活动性出血，或糜烂深度累及黏膜肌层，溃疡边缘不规则。

该分级源于Lanza等于1988年发表在《临床胃肠病学杂志》的多中心内镜研究，至今仍是药物相关性胃黏膜损伤评估的常用工具。国内《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》亦推荐将其用于糜烂性胃炎的严重程度判断。

Forrest分级对糜烂出血风险的判定

• Ⅰa级：喷射状活动性出血，提示动脉性出血。
• Ⅰb级：活动性渗血，血液从糜烂面持续缓慢溢出。
• Ⅱa级：血管显露，糜烂基底可见裸露血管，未活动性出血。
• Ⅱb级：附着血凝块，糜烂表面覆盖新鲜或陈旧血痂。
• Ⅱc级：黑色基底，糜烂面可见黑色溃疡底，提示近期出血已停止。
• Ⅲ级：洁净基底，糜烂面干净，无出血征象。

Forrest分级由Forrest等于1974年在《柳叶刀》首次提出，主要用于消化性溃疡出血风险预测，临床实践中也常延伸用于糜烂性胃炎合并出血的评估。一项纳入1260例上消化道出血患者的多中心研究显示，Forrest Ⅰa至Ⅱb级患者再出血率为32.6%，而Ⅱc至Ⅲ级患者再出血率仅为5.8%（数据来源：中华医学会消化内镜学分会，2015年全国上消化道出血调查）。

分级与临床处置的对应关系

1、Lanza 1级至2级且Forrest Ⅲ级：提示病变局限且无出血风险，以去除诱因和黏膜保护为主。

2、Lanza 3级且Forrest Ⅱc级：提示糜烂广泛但出血已停止，需密切观察并评估是否需内镜干预。

3、Lanza 4级或Forrest Ⅰa至Ⅱb级：提示活动性出血或深大糜烂，需住院并考虑内镜下止血治疗。

4、分级动态变化：若复查胃镜显示分级下降，提示治疗有效；若分级上升或出现新发融合病灶，需重新评估病因及治疗方案。

胃镜下分级需结合病理活检结果综合判断。若活检提示肠上皮化生或异型增生，分级评估应同时参考萎缩程度与化生范围。

糜烂性胃炎分级依赖胃镜下病灶范围、数量及出血征象，改良Lanza分级侧重整体严重度，Forrest分级侧重出血风险，两者结合可指导临床决策。

常见问题

通常1次胃镜即可完成分级评估，若合并活动性出血或需判断疗效，可间隔4至8周复查胃镜。

是。3级糜烂灶广泛融合，黏膜损伤程度和出血风险均高于2级，需更积极干预。

否。Ⅱc级为黑色基底，提示出血已停止，通常无需内镜下止血，以药物和观察为主。

是。Lanza分级同样适用于儿童，但需结合儿童胃镜操作规范调整病灶范围判断标准。

否。分级反映当前黏膜损伤程度，与癌变风险无直接对应关系，癌变风险需结合萎缩、肠化及异型增生综合判断。

参考资料

[1] Lanza FL, et al. A double-blind comparison of the effects of continuous low-dose aspirin and placebo on the gastroduodenal mucosa. Journal of Clinical Gastroenterology, 1988.

[2] Forrest JA, et al. Endoscopic therapy for bleeding ulcers. The Lancet, 1974.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志, 2017.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 全国上消化道出血调查. 中华消化内镜杂志, 2015.

[5] 林三仁. 实用胃肠病学. 北京: 人民卫生出版社, 2015.