为何服用高血压药血压仍然高

服用高血压药后血压仍然高，常见原因包括用药依从性不足、药物方案与个体不匹配、继发性高血压未被识别，以及生活方式危险因素持续存在。单次测量偏高不等于治疗失败，需结合家庭血压监测与动态血压评估后由医生判断。

常见原因与识别要点

1、服药依从性不足：漏服、自行减量或停药是血压控制不达标的常见原因。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，提高治疗依从性是血压达标的关键环节。可将服药与固定日常行为绑定，并使用分格药盒记录。

2、药物方案不匹配：不同患者对钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂等反应存在差异。单药常规剂量未达标者，医生可能调整为联合方案。调整需在复诊时进行，不可自行换药。

3、继发性高血压：肾实质疾病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、阻塞性睡眠呼吸暂停等均可导致血压顽固升高。年轻起病、夜间血压不降、伴低钾或打鼾严重者应筛查。

4、白大衣效应与测量误差：诊室血压偏高而家庭血压正常者并不少见。测量前静坐5分钟，袖带与心脏同高，同一侧手臂连续测2次取均值，可减少误差。

5、生活方式因素：钠盐摄入过多、体重超重、饮酒、缺乏运动、睡眠不足均可抵消药物作用。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，中国居民人均每日烹调用盐为9.3克，高于世界卫生组织建议的5克。

6、其他药物干扰：非甾体抗炎药、部分激素类药物、含麻黄碱的感冒药可升高血压。就诊时应主动告知医生正在使用的全部药物。

需要采取的行动

• 连续7天记录晨起和睡前血压，每次测2遍，就诊时提供给医生。
• 复诊时携带全部药盒，便于医生核对方案。
• 若血压持续高于140/90毫米汞柱，或出现头痛、胸闷、视物模糊，应尽快就医。

血压未达标通常由多重因素共同造成，需通过规范监测、依从服药和医生评估逐步调整方案，单靠增加药量并不能解决全部问题。

常见问题

否。药物可能部分起效但未达标，也可能与剂量、联合方案或继发因素有关，需复诊评估后调整，不能自行停药。

否。应先排除测量误差、漏服和干扰药物，再由医生根据家庭血压记录决定是否调整方案。

连续7天，每天晨起排尿后和睡前各测2次，间隔1分钟，取均值记录，就诊时交给医生判断。

可排查肾实质疾病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症和阻塞性睡眠呼吸暂停，具体项目由医生根据症状选择。

减少烹调用盐、控制体重、限制饮酒、规律运动并保证睡眠，这些措施可辅助药物发挥降压作用。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 国家心血管病中心. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[4] 中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中国高血压患者血压血脂综合管理专家共识. 中华心血管病杂志, 2021.