扁桃体有白色的东西是怎么回事？

扁桃体表面出现白色物质，常见于急性化脓性扁桃体炎、扁桃体结石或传染性单核细胞增多症，少数情况与白喉或口腔念珠菌病相关，需由医生结合发热、咽痛程度及病程判断，不宜自行处理。

常见原因与特征

1、急性化脓性扁桃体炎：扁桃体隐窝内积聚大量中性粒细胞、坏死上皮与细菌，形成黄白色点状或片状渗出物，常伴咽痛剧烈、吞咽困难、发热超过38摄氏度，颈部淋巴结可肿大压痛。A组乙型溶血性链球菌是常见致病菌之一。

2、扁桃体结石：食物残渣、脱落上皮与钙盐在隐窝内沉积形成灰白色或淡黄色硬块，多伴口臭、咽部异物感，部分可自行咳出，质硬如砂粒。

3、传染性单核细胞增多症：由EB病毒引起，扁桃体可见厚实白色伪膜，伴发热、乏力、颈部淋巴结肿大及肝脾增大，外周血异型淋巴细胞比例升高。

4、口腔念珠菌病：白色斑块呈乳凝块状，可擦去，基底充血，多见于长期使用吸入性糖皮质激素、免疫抑制状态或婴幼儿。

5、白喉：咽部灰白色伪膜紧密附着，强行剥离易出血，属法定报告传染病，国内因计划免疫普及已较少见。

需要警惕的数据与判断依据

急性扁桃体炎在儿童及青少年中发病率较高。据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发表的临床分析，急性化脓性扁桃体炎占耳鼻咽喉科门诊咽痛患者的比例约为15%至30%。另据世界卫生组织2020年发布的全球疾病负担数据，A组链球菌咽炎每年影响约6.16亿人，其中约15%至30%的儿童病例可表现为化脓性扁桃体炎。

就医与检查建议

• 出现白色物质伴发热超过38.5摄氏度、单侧咽痛剧烈、张口受限或呼吸困难，应在24小时内就诊。
• 医生通常进行咽部视诊、血常规及C反应蛋白检测，必要时行咽拭子培养或快速抗原检测。
• 扁桃体结石无症状者可观察，反复引发口臭或异物感时由耳鼻喉科医生评估是否需清理。
• 念珠菌病需结合真菌涂片或培养确认，避免自行使用抗菌药物。
• 白喉疑似病例需立即隔离并报告疾控部门。

日常处理原则

保持口腔清洁，每日早晚刷牙并使用不含酒精的漱口水；适量饮水，避免辛辣、过烫食物；发热期间休息，监测体温变化。若白色物质在3至5天内不消退或伴随症状加重，应复诊耳鼻咽喉科。

扁桃体白色物质成因多样，从常见感染到少见传染病均可能，明确诊断依赖医生查体与实验室检查，针对性处理才能避免延误。

常见问题

否。白色物质还可能是扁桃体结石、念珠菌病或EB病毒感染，需结合发热、咽痛及实验室检查区分，不能仅凭外观判断为化脓。

多数不需要。无症状结石可观察，反复口臭或异物感明显时由耳鼻喉科医生评估，部分可通过冲洗或器械取出，极少数反复发作者才考虑手术。

部分会。链球菌咽炎和EB病毒感染具有传染性，主要通过飞沫或密切接触传播；扁桃体结石和念珠菌病通常不按呼吸道传染病管理。

否。强行擦拭可能损伤黏膜、引发出血或加重感染，尤其白喉伪膜禁止剥离，应由医生在检查后处理。

超过3至5天未消退，或伴发热、吞咽困难、呼吸困难、单侧剧痛，应尽快就诊耳鼻咽喉科，避免延误治疗。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 全球A组链球菌疾病负担报告. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 白喉诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准.

[4] 中华医学会儿科学分会. 传染性单核细胞增多症诊断与治疗建议. 中华儿科杂志, 2019.

[5] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018.