扁桃体上有白色东西？

扁桃体表面出现白色物质，多数情况是急性扁桃体炎的渗出物或扁桃体隐窝内的角化物、食物残渣，少数为传染性单核细胞增多症或扁桃体结石，需由医生结合发热、咽痛程度和血常规判断，不建议自行抠除。

常见原因与对应特征

1、急性化脓性扁桃体炎：白色或黄白色点状渗出物附着于扁桃体隐窝口，常伴咽痛剧烈、吞咽困难、发热超过38.5摄氏度，颈部淋巴结压痛。根据《诸福棠实用儿科学》第9版的描述，A组乙型溶血性链球菌是常见病原之一。

2、传染性单核细胞增多症：扁桃体上可见灰白色假膜，同时伴有发热、颈部淋巴结肿大、肝脾增大。中国疾病预防控制中心2021年发布的监测资料提示，该病在青少年中并不少见，确诊依赖血常规中异型淋巴细胞比例及EB病毒抗体检测。

3、扁桃体结石：隐窝内脱落上皮、细菌和钙盐沉积形成灰白色颗粒，常伴口臭，抠出后可见坚硬小颗粒，一般不伴发热。

4、扁桃体角化症：隐窝口出现白色或黄白色角化栓，质地较硬，附着牢固，咽痛轻微，病程较长。

需要警惕的危险信号

• 白色物质呈灰白色假膜且不易擦去，擦去后创面渗血，需排除白喉，尽管国内发病率已很低。
• 单侧扁桃体迅速肿大并伴白色坏死物，需排除扁桃体淋巴瘤等恶性病变。
• 发热超过39摄氏度、张口受限、流涎、呼吸不畅，提示扁桃体周围脓肿可能。

就诊与检查建议

1、就诊科室：耳鼻咽喉科或发热门诊。

2、必查项目：血常规加C反应蛋白、咽拭子培养。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，咽拭子培养可明确链球菌感染，指导是否使用抗菌药物。

3、不建议自行用棉签或镊子抠除白色物，可能造成出血或感染扩散。

家庭护理要点

• 温盐水漱口，每日3至4次，水温接近体温。
• 进食温凉流质或半流质，避免辛辣、过烫食物。
• 发热期间每日饮水量保持在1500至2000毫升。
• 体温超过38.5摄氏度或咽痛影响进食时，及时就医。

白色附着物的性质决定处理方式，化脓性感染需抗感染治疗，结石与角化症多观察或由医生处理，单侧迅速肿大必须尽快排查恶性病变。

常见问题

否。白色物质还可能是扁桃体结石、角化栓或传染性单核细胞增多症的假膜，需结合发热、咽痛和血常规判断，不能仅凭外观认定化脓。

不可以。自行擦除可能损伤黏膜导致出血，若为白喉假膜强行擦去还会造成创面渗血，应由耳鼻咽喉科医生在检查后处理。

需查血常规、C反应蛋白和咽拭子培养，必要时加做EB病毒抗体检测，以区分细菌性扁桃体炎与传染性单核细胞增多症。

多数不需要。无症状或偶发结石可通过漱口、多饮水观察；反复引起口臭、咽痛或影响吞咽时，由耳鼻咽喉科评估是否需隐窝冲洗或手术。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）[S]. 北京：人民卫生出版社，2015.

[3] 中国疾病预防控制中心. 传染性单核细胞增多症监测资料[R]. 北京：中国疾病预防控制中心，2021.