扁桃体有白色的东西是什么原因引起的

扁桃体表面出现白色物质，常见于急性化脓性扁桃体炎、扁桃体结石或传染性单核细胞增多症，少数情况与真菌感染或白喉等疾病相关，需结合发热、咽痛程度及病程长短综合判断。

常见原因与特征

1、急性化脓性扁桃体炎：扁桃体隐窝内积聚大量中性粒细胞、坏死上皮与细菌，形成黄白色点状或片状渗出物，常伴咽痛剧烈、吞咽困难、发热超过38.5摄氏度。A组乙型溶血性链球菌是主要致病菌之一。

2、扁桃体结石：食物残渣、脱落上皮与钙盐在隐窝内沉积形成灰白色硬块，可单发或多发，常伴口臭、咽部异物感，多数无明显发热。

3、传染性单核细胞增多症：由EB病毒引起，扁桃体可见厚层白色假膜，伴发热、颈部淋巴结肿大、肝脾增大。外周血异型淋巴细胞比例超过10%具有提示意义。

4、口腔念珠菌感染：长期使用糖皮质激素吸入剂、广谱抗生素或免疫功能低下者，扁桃体及咽部可见乳白色凝乳状斑块，可擦除，基底易出血。

5、白喉：由白喉棒状杆菌产生毒素所致，扁桃体形成灰白色假膜，不易擦去，强行剥离可出血。中国自实施计划免疫后发病率极低，但未全程接种者仍需警惕。

数据与依据

根据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的扁桃体炎诊疗专家共识，急性扁桃体炎在耳鼻咽喉科门诊就诊原因中占比约5%至10%，其中化脓性类型约占急性病例的30%。世界卫生组织2020年全球疾病负担报告指出，A组链球菌性咽炎每年影响约6.16亿人，是儿童和青少年咽痛就诊的首要病因之一。

需要就医的情况

• 咽痛持续超过48小时且无缓解趋势
• 体温超过38.5摄氏度，伴寒战或全身酸痛
• 单侧扁桃体明显肿大，伴张口受限或呼吸不畅
• 白色物质反复出现，每周超过2次
• 伴皮疹、颈部淋巴结直径超过2厘米

处理原则

急性化脓性扁桃体炎需由医生评估后决定是否使用抗菌药物，不可自行购买服用。扁桃体结石较小者可通过漱口、冲洗清除，较大或反复发作者需耳鼻咽喉科处理。念珠菌感染需停用诱发药物并在医生指导下使用抗真菌药物。白喉疑似病例需立即隔离并报告疾控部门。

扁桃体白色物质成因多样，从常见细菌感染到罕见白喉均有可能，结合伴随症状与病程可初步区分，但确诊需依赖咽拭子培养、血常规或专科检查。反复出现或伴高热、呼吸困难者应尽早就诊耳鼻咽喉科。

常见问题

否。白色物质还可能是扁桃体结石、EB病毒感染或念珠菌感染，需结合发热、咽痛程度及咽拭子培养结果判断。

否，多数不需要。小结石可通过漱口或冲洗清除，仅反复发作、影响吞咽或呼吸者才考虑手术。

部分会。化脓性扁桃体炎和EB病毒感染具有传染性，白喉传染性更强，结石和念珠菌感染一般不传染。

否，不建议自行擦拭。强行剥离可能引起出血或感染扩散，尤其假膜性病变需由医生处理。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] World Health Organization. Global Health Estimates 2020: Disease burden by Cause, Age, Sex, by Country and by Region, 2000-2019. Geneva: WHO, 2020.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 白喉诊断标准（WS 275-2007）[S]. 北京: 中国标准出版社, 2007.