扁桃体有白色东西是癌吗

扁桃体表面出现白色物质绝大多数情况不是癌，常见原因包括急性扁桃体炎、传染性单核细胞增多症、扁桃体结石或念珠菌感染等。仅凭肉眼观察无法确诊恶性病变，需结合病程、伴随症状及病理活检综合判断。

扁桃体白色物质的常见原因与鉴别要点

1、急性化脓性扁桃体炎：扁桃体隐窝内充满脱落上皮、细菌及炎性渗出物，形成黄白色点状或片状分泌物，常伴咽痛、发热，病程多在1周内。根据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》第3版，该病年发病率约为每10万人中100至150例。

2、传染性单核细胞增多症：由EB病毒感染引起，扁桃体可出现灰白色假膜，易与白喉混淆，常伴颈部淋巴结肿大、肝脾增大。外周血异型淋巴细胞比例超过10%具有提示意义。

3、扁桃体结石：隐窝内钙盐、食物残渣及细菌聚集形成灰白色硬块，可单发或多发，常引起口臭和异物感，剔除后无恶变倾向。

4、口腔念珠菌感染：白色斑块可擦除，基底充血，多见于免疫力低下、长期使用抗生素或吸入性糖皮质激素者。涂片镜检可见假菌丝和芽生孢子。

5、扁桃体癌：多表现为单侧扁桃体溃疡、菜花样新生物或质地坚硬的肿块，白色物质并非典型表现。根据国家癌症中心2022年发布的统计，扁桃体癌年发病率约为每10万人中0.5至1.0例，占头颈部恶性肿瘤的1.5%至2.0%。吸烟、饮酒及人乳头瘤病毒感染是明确危险因素。

需要警惕的征象

• 单侧扁桃体持续增大超过2周，抗炎治疗无效
• 表面溃疡经久不愈，触之易出血
• 伴有同侧耳痛、吞咽困难、声音改变
• 颈部触及质硬、固定的淋巴结
• 不明原因体重下降超过5%

出现上述任一情况，应至耳鼻咽喉科行电子鼻咽喉镜检查，必要时取活检送病理。病理诊断是区分良恶性的唯一标准。

处理原则

• 感染性病变：针对病原体选择抗感染治疗，具体方案由医生根据血常规、C反应蛋白及病原学结果决定。
• 结石或异物：由医生在门诊用刮匙或冲洗器取出，避免自行抠挖造成黏膜损伤。
• 念珠菌感染：需评估免疫状态，局部或全身抗真菌治疗须在医生指导下进行。
• 疑似肿瘤：尽早活检，避免反复抗炎治疗延误诊断。

扁桃体白色物质以炎症和结石最为多见，恶性肿瘤概率低但并非为零。病程短、双侧对称、伴发热咽痛者多倾向感染；单侧、持续、质硬、伴颈部淋巴结肿大者需排除恶性。任何超过2周不消退的扁桃体白色病变，均应完成专科检查。

常见问题

否。多数白色物质为感染或结石，先由耳鼻咽喉科医生评估，仅对持续超过2周、单侧质硬或溃疡不愈者建议活检。

否。扁桃体结石是隐窝内钙盐和细胞碎屑聚集形成，属于良性病变，目前无证据表明其直接转化为扁桃体癌。

炎症白点多呈双侧点片状、伴咽痛发热、1周左右消退；扁桃体癌白色区域常为单侧、边界不清、基底硬、易出血且持续超过2周。

是。应挂耳鼻咽喉科，医生会行口咽检查、电子鼻咽喉镜，必要时安排活检或影像学检查明确性质。

参考资料

[1] 孔维佳,周梁.实用耳鼻咽喉头颈外科学.第3版.北京:人民卫生出版社,2015.

[2] 国家癌症中心.2022年中国恶性肿瘤流行情况分析.中华肿瘤杂志,2024,46(3):221-231.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.扁桃体炎诊断和治疗指南.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,52(9):641-645.