李小优 副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
对于73岁前列腺癌患者是否手术，需综合评估肿瘤风险、预期寿命及身体耐受性。核心结论为：低危或中危且预期寿命超10年者，手术可能获益；高危或预期寿命短者，推荐非手术方案。以下从肿瘤分期、患者健康状况、治疗选择及生存质量四方面详细分析。
低危前列腺癌：格里森评分≤6分，PSA<10ng/mL，肿瘤局限于前列腺内。此类患者进展缓慢，5年生存率接近100%。手术可能过度治疗，主动监测（定期复查PSA、影像及活检）是优选，避免手术创伤。
中危前列腺癌：格里森评分7分或PSA10-20ng/mL，局部进展风险中等。若预期寿命超过10年（如73岁合并良好基础疾病控制），手术可降低转移风险30%-50%。但需结合患者意愿，因术后尿失禁（发生率15%-30%）和勃起功能障碍（发生率40%-70%）可能影响生活。
高危或转移性前列腺癌：格里森评分≥8分、PSA>20ng/mL或已侵犯精囊、淋巴结。手术无法根治，推荐内分泌治疗（如雄激素剥夺疗法）联合放疗，5年总生存率提高20%-30%，且避免手术并发症。
预期寿命评估：73岁平均剩余寿命约12年（基于中国2023年统计），但需个体化。使用查尔森合并症指数（CCI）评分：0-1分（无或轻微合并症）者手术风险较低；≥3分（如并存心衰、糖尿病肾病）者术后30天死亡率增加2-3倍。
关键器官功能：术前需检测心脏射血分数（≥50%为安全）、肺功能（FEV1≥1.5L）及肾功能（肌酐清除率>60mL/min）。若任一指标异常，手术麻醉风险增高，术后感染率升至15%以上。
认知功能影响：73岁患者术后谵妄发生率约10%-20%，尤其合并痴呆或抑郁者，需术前评估精神状态，避免加速认知衰退。
主动监测：适用于低危患者，每6-12月复查PSA和直肠指检，每2-3年行前列腺活检。研究显示，10年内仅30%-40%患者需转为根治性治疗，避免手术创伤。
放疗联合内分泌治疗：高危患者使用外放疗（总剂量76-80Gy）联合2-3年内分泌治疗，10年无转移生存率达70%，与手术效果相当，但尿频、直肠出血等副作用可控（发生率5%-10%）。
放射性粒子植入：对于局限期低中危患者，植入碘-125粒子，5年生化控制率85%-90%，术后尿潴留发生率低于手术（约5%），适合无法耐受全麻者。
术后短期影响：73岁患者术后住院时间平均7-10天，导尿管留置5-7天。尿失禁持续超过1年者占10%-20%，需使用尿垫；勃起功能障碍在术前性活跃者中发生率70%-80%，且药物或装置治疗有效率仅50%。
长期生存获益：对于中危且预期寿命>10年患者，手术可使前列腺癌特异性死亡率从20%降至10%（15年数据）。但若合并心血管疾病，手术可能因应激反应增加心肌梗死风险（术后30天发生率1%-3%）。
73岁前列腺癌患者是否手术，核心在于低危选择主动监测，中危且健康者考虑手术，高危或体弱者转向非手术方案。需由泌尿外科、肿瘤科及老年科医生联合评估，基于PSA、格里森评分、预期寿命及合并症制定个体化策略。最终决策应避免单一因素驱动，平衡肿瘤控制与生存质量。