糖尿病眼底病变是怎么得的

糖尿病眼底病变是长期血糖控制不佳导致视网膜微血管损伤的结果，高血糖使毛细血管壁周细胞丢失、基底膜增厚，进而引发渗漏、出血与新生血管形成。病程越长、血糖与血压控制越差，发生风险越高。

发病机制的核心环节

1、持续高血糖：血糖长期高于正常范围时，视网膜毛细血管内皮细胞与周细胞受损，血管通透性增加，血浆成分渗入视网膜组织。

2、微血管闭塞：毛细血管逐渐闭塞，视网膜局部缺血缺氧，刺激血管内皮生长因子分泌增多。

3、新生血管形成：血管内皮生长因子促使视网膜表面及视盘附近生成脆弱的新生血管，这类血管易破裂出血。

4、纤维增生与牵拉：出血吸收后形成纤维增殖膜，增殖膜收缩可牵拉视网膜，导致视网膜脱离。

5、黄斑受累：病变累及黄斑区时，黄斑水肿或黄斑缺血可直接损害中心视力。

主要危险因素

• 病程：1型糖尿病病程超过10年者视网膜病变发生率明显升高；2型糖尿病在确诊时部分患者已存在眼底改变。
• 血糖：糖化血红蛋白每升高1个百分点，视网膜病变进展风险相应增加。
• 血压：合并高血压者视网膜病变进展更快，血压控制达标可延缓进展。
• 血脂：血脂异常与黄斑水肿及渗出加重相关。
• 妊娠：妊娠期血糖波动可加速病变进展。
• 肾病：合并糖尿病肾病者眼底病变往往更重。

证据与数据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，全球约三分之一糖尿病患者存在某种程度的糖尿病视网膜病变。中国一项基于社区人群的调查（2018年，中华医学会糖尿病学分会相关研究）提示，糖尿病患者中视网膜病变患病率约为20%至40%，且随病程延长而上升。世界卫生组织指出，糖尿病视网膜病变是工作年龄人群可预防性失明的主要原因之一。

筛查与干预要点

• 确诊2型糖尿病时即应进行首次眼底检查；1型糖尿病在发病5年后开始筛查。
• 血糖控制稳定者每1至2年复查一次眼底；已出现病变者根据分期每3至12个月复查。
• 血压控制目标通常为130/80毫米汞柱以下，血脂需同步管理。
• 病变进展至增殖期时，眼科可采用激光光凝、抗血管内皮生长因子药物眼内注射或玻璃体切割手术等方式干预，具体方案由眼科医师根据分期决定。

糖尿病眼底病变由长期高血糖引发的视网膜微血管损害累积而成，控制血糖、血压、血脂并定期眼底筛查是延缓其发生与进展的关键。

常见问题

早期通常无明显症状，视力可正常，因此不能凭自觉症状判断，需依靠定期眼底检查发现。

否，并非所有患者都会失明。若未及时筛查和干预，增殖期病变可引起玻璃体出血或视网膜脱离，进而造成严重视力损害。

可能仍会进展。已有病变者即使血糖改善，仍需按眼科医师要求定期复查，因为病变存在一定延续性。

无病变者每1至2年一次；轻度病变者每6至12个月一次；重度或增殖期者每3至6个月一次，具体由眼科医师确定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2022.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 世界卫生组织. 糖尿病视网膜病变相关事实. 世界卫生组织官网.