胃胃出血有什么症状

胃出血的典型症状是呕血和黑便，呕血多呈咖啡渣样棕褐色，黑便多呈柏油样亮黑色。出血量较少且速度慢时，可能仅表现为粪便隐血阳性或头晕乏力，因此症状差异与出血量和出血速度直接相关。

胃出血的常见表现

1、呕血：血液在胃内停留时间较长，经胃酸作用后呈咖啡渣样棕褐色；出血量大且速度快时，呕出物可呈鲜红色或暗红色伴血块。

2、黑便：血液在肠道内被硫化物作用形成硫化铁，使粪便呈柏油样亮黑色、黏稠发亮、有特殊腥臭味。一次出血量达到50至70毫升即可出现黑便。

3、周围循环表现：出血量超过400至500毫升时，可出现头晕、心悸、乏力、出汗、口渴；出血量超过1000毫升且速度快时，可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等失血性休克表现。

4、血液学变化：急性出血早期血红蛋白和红细胞计数可无明显下降，一般经3至4小时以上才反映出来，因此早期血常规正常不能排除大出血。

5、伴随症状：上腹痛、腹胀、恶心、反酸等消化道症状可先于出血出现，若原有慢性上腹痛在出血后明显减轻，需警惕消化性溃疡出血。

需要警惕的数据与判断依据

《内科学》第9版指出，成人消化道出血量达5至10毫升即可使粪便隐血试验呈阳性，达50至100毫升可出现黑便，胃内积血量达250至300毫升可引起呕血。这一量化关系是判断出血量最常用的临床依据。

需要尽快就医的情况

• 呕血或呕吐物呈咖啡渣样
• 排出柏油样黑便或暗红色血便
• 头晕、心悸、黑矇、站立时晕倒
• 面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速
• 近期服用阿司匹林、布洛芬等药物后出现上述表现

胃出血的临床表现以呕血和黑便为核心，出血量与速度决定症状轻重，少量出血可能仅表现为隐血阳性或乏力，大量快速出血可迅速危及生命。出现呕血、黑便或头晕心悸等表现应尽快前往急诊或消化科就诊，避免自行观察延误。

常见问题

否。胃出血是否呕血取决于出血量和速度。出血量少或速度慢时，血液可全部进入肠道，仅表现为黑便或粪便隐血阳性，并不出现呕血。

否。食用动物血、铁剂、铋剂等也可使粪便变黑，但此类黑便通常无柏油样光泽和腥臭味。出现柏油样亮黑色粪便需考虑胃出血并及时就诊。

成人出血量达50至100毫升即可出现黑便，达250至300毫升可引起呕血。出血量达400至500毫升时可出现头晕、心悸等全身表现。

否。急性出血早期血液浓缩，血红蛋白和红细胞计数可在3至4小时内无明显下降。血常规正常不能排除大出血，需结合症状和生命体征判断。

是。胃出血应前往消化内科或急诊科就诊。出现呕血、黑便伴头晕心悸、血压下降时，应直接前往急诊科，由医生评估出血量和病因。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）[J]. 中华消化内镜杂志，2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血诊疗相关规范[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2019.