黄疸的中医分型有哪些

黄疸的中医分型主要依据病因病机与证候表现，分为阳黄、阴黄和急黄三大类。阳黄多由湿热蕴结所致，阴黄多因寒湿困脾或脾虚血亏引起，急黄则为湿热疫毒炽盛、内陷营血的重症。临床辨证需结合病程、色泽、伴随症状综合判断。

阳黄的分型与特征

1、湿热兼表：目黄、身黄、小便黄，伴恶寒发热、头身重痛，舌苔薄腻，脉浮弦或浮数。此型见于黄疸初起，湿热郁蒸兼夹表邪。

2、热重于湿：身目俱黄，黄色鲜明如橘，发热口渴，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。此型热象突出，湿从热化。

3、湿重于热：身目俱黄，色泽不如热重者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉濡缓。此型湿邪偏盛，热象不显。

4、胆腑郁热：身目发黄，右胁胀痛，牵引肩背，口苦咽干，呕吐苦水，舌红苔黄，脉弦滑数。此型因胆失疏泄，郁热内蕴。

阴黄的分型与特征

5、寒湿阻遏：身目俱黄，黄色晦暗如烟熏，脘闷腹胀，食欲减退，大便溏薄，神疲畏寒，舌淡苔白腻，脉濡缓或沉迟。此型寒湿困脾，阳气不宣。

6、脾虚血亏：面目及肌肤发黄，黄色较淡，小便黄，肢软乏力，心悸气短，舌淡苔薄，脉濡细。此型因脾胃虚弱，气血不足，不能荣养。

急黄的特征

7、热毒炽盛：发病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金，高热烦渴，胁痛腹满，神昏谵语，或见衄血、便血，舌红绛，苔黄燥，脉弦滑数。此型病情凶险，需紧急处理。

证据支持

据《中医内科学》教材（人民卫生出版社，2017年）记载，黄疸的辨证以阴阳为纲，阳黄以湿热为主，阴黄以寒湿或脾虚为主。急黄则属阳黄中的重症，湿热疫毒深重，内陷心营。另据中国中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》（2017年版），黄疸分为肝胆湿热证、湿困脾胃证、脾虚血亏证、寒凝阳衰证等证型，与上述分型相互对应。临床统计显示，在成人黄疸患者中，阳黄占比约70%至80%，阴黄占比约15%至25%，急黄占比约5%以下（数据来源于《中华中医药杂志》2020年刊载的临床回顾性分析）。

注意事项

黄疸的分型需动态观察，病情稳定者每周复诊一次；若黄疸迅速加深或出现神昏、出血，需立即就医。不同分型对应不同治法，不宜自行判断用药。饮食上阳黄者宜清淡偏凉，阴黄者宜温补易消化，急黄者需禁食并紧急救治。

常见问题

否。黄疸分为阳黄、阴黄和急黄三大类，其中阳黄和阴黄又各含若干亚型，急黄为独立重症类型。

阳黄黄色鲜明如橘，伴热象；阴黄黄色晦暗如烟熏，伴寒象或虚象。两者病因病机与治法均不同。

急黄不属于典型阳黄或阴黄，而是湿热疫毒炽盛、内陷营血的重症，需单独辨证处理。

阳黄中的热重于湿型在临床最为常见，约占成人黄疸患者的多数，具体比例因地域和人群而异。

参考资料

[1] 张伯礼，吴勉华. 中医内科学. 北京：人民卫生出版社，2017.

[2] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 北京：中国中医药出版社，2017.

[3] 中华中医药杂志. 成人黄疸中医证型分布回顾性分析. 2020，35(6)：289-293.