骨质疏松检查什么

骨质疏松的核心检查是双能X线吸收法骨密度测定，结合血液与尿液生化指标排除继发因素，必要时加做胸腰椎侧位X线片或椎体骨折评估。骨密度T值≤-2.5即可诊断骨质疏松，-1.0至-2.5之间为骨量减少。

骨密度测定是诊断基础

1、双能X线吸收法：测量腰椎和股骨颈骨密度，是国际公认的诊断金标准，辐射剂量低，单次检查约相当于一天自然本底辐射的十分之一。

2、T值判读：T值≥-1.0为正常；-1.0至-2.5为骨量减少；≤-2.5为骨质疏松；≤-2.5合并脆性骨折为严重骨质疏松。

3、Z值适用人群：绝经前女性、50岁以下男性及儿童使用Z值，Z值≤-2.0提示骨量低于同龄预期，需排查继发原因。

4、复查间隔：病情稳定者每1至2年复查一次；调整治疗方案期间需缩短至每6至12个月复查一次。

实验室检查用于排查继发因素

1、血钙与血磷：低钙提示钙摄入不足或吸收障碍，低磷需考虑骨软化症。

2、碱性磷酸酶：升高提示骨转换活跃，可见于骨折愈合期或骨软化症。

3、25羟维生素D：低于20纳克每毫升为缺乏，20至30纳克每毫升为不足，充足水平应达30纳克每毫升以上。

4、甲状旁腺激素：升高需排查原发性甲状旁腺功能亢进，该病可导致继发性骨质疏松。

5、骨转换标志物：包括血清1型胶原氨基端前肽和血清1型胶原羧基端交联肽，用于监测治疗反应，不能用于诊断。

6、肾功能与肝功能：异常可影响钙磷代谢及维生素D活化。

影像学检查评估骨折风险

1、胸腰椎侧位X线片：可发现隐匿性椎体压缩骨折，约三分之二椎体骨折无明确外伤史。

2、椎体骨折评估：在骨密度测定同时进行，提高骨折检出率。

3、定量计算机断层扫描：可单独测量松质骨密度，但辐射剂量高于双能X线吸收法，不作为首选。

需警惕的继发原因

1、药物因素：长期使用糖皮质激素、质子泵抑制剂、噻唑烷二酮类药物。

2、内分泌疾病：甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、库欣综合征、性腺功能减退。

3、消化系统疾病：乳糜泻、炎症性肠病、胃大部切除术后。

4、血液系统疾病：多发性骨髓瘤、系统性肥大细胞增多症。

依据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》，符合以下任一条件者应接受骨密度测定：65岁以上女性、70岁以上男性；65岁以下女性及70岁以下男性伴有一个以上危险因素；有脆性骨折史；骨密度测定提示骨量减少且伴骨折风险因素。

骨密度测定是确诊依据，实验室检查用于排除继发原因，影像学检查用于评估骨折。40岁以上人群应关注骨健康，绝经后女性及老年男性定期筛查，发现异常及时至内分泌科或骨科就诊。

常见问题

不够。骨密度测定用于确诊，还需血液和尿液检查排除甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏等继发原因，必要时加做胸腰椎X线片评估椎体骨折。

T值≤-2.5诊断为骨质疏松；-1.0至-2.5为骨量减少；≥-1.0为正常。若T值≤-2.5且发生过脆性骨折，则为严重骨质疏松。

病情稳定者每1至2年复查骨密度；调整治疗方案期间缩短至每6至12个月。骨转换标志物可在治疗开始后3至6个月复查，用于评估疗效。

65岁以上女性、70岁以上男性；有脆性骨折史者；长期使用糖皮质激素者；患有甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进等影响骨代谢疾病者。

有，但剂量很低。双能X线吸收法单次检查辐射量约1至10微西弗，相当于一天自然本底辐射，远低于胸片，安全性良好。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017, 10(5): 413-443.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 骨转换生化标志物临床应用指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2021, 14(4): 321-336.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症流行病学调查报告(2018). 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会放射学分会骨关节学组. 骨质疏松症影像学检查专家共识. 中华放射学杂志, 2020, 54(7): 617-624.