小儿阵发性室上性心动过速临床特点

小儿阵发性室上性心动过速的核心临床特点是突发突止的心动过速，发作时心率多在160至300次每分钟，婴幼儿常表现为烦躁、拒食、面色苍白，年长儿可主诉心悸、胸闷，发作持续时间从数秒到数小时不等。

发作年龄与心率范围

1、发病年龄分布：可发生于各年龄段，多见于4个月以上婴幼儿及学龄期儿童，新生儿期相对少见。

2、发作时心率区间：婴儿期通常为220至300次每分钟，儿童期多为160至220次每分钟，心率固定且节律规整。

3、心率与年龄关系：年龄越小，发作时心率越快，这与房室旁路或房室结折返的电生理特性有关。

发作形式与诱因

1、突发突止特征：发作启动与终止均极为突然，多数患儿可准确描述发作起始时间。

2、常见诱因：上呼吸道感染、情绪激动、剧烈运动、疲劳为常见触发因素，部分病例无明显诱因。

3、发作持续时间：短者仅数秒至数分钟，长者可持续数小时，持续超过24小时者易并发心力衰竭。

症状表现与年龄差异

1、婴幼儿表现：烦躁不安、拒食、呕吐、面色苍白、呼吸急促、出汗，易被误认为消化系统疾病。

2、年长儿表现：心悸、胸闷、头晕、乏力，部分可主诉“心脏跳到嗓子眼”的感觉。

3、严重表现：持续发作可出现晕厥、血压下降、心力衰竭，需紧急处理。

心电图特征

1、QRS波形态：窄QRS波心动过速，QRS时限小于0.12秒，除非合并束支传导阻滞。

2、P波位置：P波常不可见或逆行，位于QRS波群内或紧随其后。

3、心率稳定性：发作期间心率基本恒定，变异小于10次每分钟。

诊断与鉴别要点

据《诸福棠实用儿科学》第9版记载，儿童阵发性室上性心动过速的发病率约为1/250至1/1000，是儿科最常见的症状性心律失常。中华医学会儿科学分会心血管学组2021年发布的《儿童心律失常诊断与治疗建议》指出，体表心电图是确诊的首要手段，发作时记录到窄QRS波心动过速即可临床诊断。需与窦性心动过速、心房扑动、室性心动过速鉴别。窦性心动过速心率随活动变化，P波正常；心房扑动可见锯齿状F波；室性心动过速QRS波宽大畸形。

自然病程与转归

1、婴儿期起病者：约60%至90%在1岁内自行缓解，与旁路传导功能退化有关。

2、学龄期起病者：自行缓解率较低，多数需长期管理。

3、反复发作者：发作频率因人而异，部分患儿数年发作一次，部分每周数次。

发作时心率越快、年龄越小、持续时间越长，血流动力学影响越明显。婴幼儿持续发作超过24小时，心力衰竭风险明显升高。年长儿发作时若血压稳定，可先尝试刺激迷走神经的方法；若血压下降或意识改变，需立即就医。反复发作或药物控制不佳者，应转诊儿童心血管专科评估。

常见问题

是，部分患儿可自行好转。婴儿期起病者约60%至90%在1岁内自行缓解，与旁路传导功能退化有关；学龄期起病者自行缓解率较低。

婴儿期通常为220至300次每分钟，儿童期多为160至220次每分钟，心率固定且节律规整，年龄越小发作时心率越快。

发作时体表心电图是确诊首要手段，可记录窄QRS波心动过速。未发作时可行24小时动态心电图、心脏超声，必要时行电生理检查。

持续超过24小时易并发心力衰竭，需紧急就医。若发作时出现晕厥、血压下降、意识改变，无论持续时间长短均应立即就诊。

窦性心动过速心率随活动变化，P波正常；阵发性室上性心动过速突发突止，心率固定，P波常不可见或逆行，节律规整。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童心律失常诊断与治疗建议[J]. 中华儿科杂志，2021，59(6)：443-452.

[3] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.