怎样治疗心绞痛

心绞痛的治疗需根据发作类型与病因分层处理，核心目标是缓解心肌缺血、控制症状并降低心血管事件风险。慢性稳定型心绞痛以药物治疗为基础，配合危险因素控制；急性发作需立即休息并就医评估，必要时接受血运重建。

心绞痛的规范治疗路径

1、急性发作期处理：立即停止活动并静坐或半卧休息，舌下含服硝酸酯类药物可快速缓解症状，若含服后5分钟未缓解或症状加重，需立即呼叫急救，警惕急性心肌梗死。此阶段禁止自行反复加量用药。

2、长期药物治疗：稳定型心绞痛常用药物包括抗血小板药、他汀类调脂药、β受体阻滞剂、硝酸酯类及钙通道阻滞剂。药物选择需依据合并症调整，例如合并哮喘者慎用β受体阻滞剂，合并高血压者优先考虑兼具降压作用的药物。所有药物均须由医生处方，不可自行停用或更换。

3、危险因素控制：血压应控制在130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇目标值通常低于1.8毫摩尔每升，糖化血红蛋白控制在7%以下。戒烟可使心绞痛发作频率在1年内下降约50%，具体效果因个体基础状况而异。

4、血运重建治疗：对于药物治疗后症状仍明显、或存在高危解剖病变者，可评估经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。中国急性冠脉综合征医疗质量报告显示，2021年接受直接经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者院内死亡率为2.9%，较2017年下降约1.1个百分点，提示规范再灌注治疗可改善预后。

5、心脏康复与随访：病情稳定者每周进行150分钟中等强度有氧运动，运动处方需经心肺运动试验评估后制定。每3至6个月复查血脂、血糖、肝肾功能及心电图，每年评估一次心脏超声。

需要警惕的情况

心绞痛发作频率增加、静息时发作、持续时间超过15分钟或含服硝酸酯类药物无效，均提示不稳定型心绞痛或心肌梗死可能，须立即就医。合并糖尿病、慢性肾脏病者症状可能不典型，更应定期心血管评估。

心绞痛治疗需长期坚持药物与生活方式干预，急性加重时及时就医，规范血运重建可改善部分患者预后。

常见问题

是。稳定期仍需长期服用抗血小板、调脂等药物，以降低心肌梗死与死亡风险，具体方案由医生制定。

能。病情稳定者可在评估后每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈运动与寒冷刺激，运动中出现胸痛应立即停止。

心绞痛通常由短暂心肌缺血引起，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟缓解；心肌梗死缺血持续时间更长，含服药物无效，需立即急救。

是。建议每3至6个月复查血脂、血糖、肝肾功能，每年进行心电图与心脏超声评估，必要时复查冠状动脉影像。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 2022.

[3] 中国胸痛中心联盟. 中国急性冠脉综合征医疗质量报告. 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020.