心绞痛，怎么治疗

心绞痛的治疗需根据类型与病情分层处理，核心目标是缓解心肌缺血、控制症状并降低心血管事件风险。稳定性心绞痛以药物治疗联合生活方式干预为主，急性发作需立即休息并就医评估，不稳定性心绞痛属于急症，须尽快接受专业诊疗。

心绞痛的主要治疗方向

1、药物治疗：稳定性心绞痛常用抗血小板药、他汀类调脂药、β受体阻滞剂、硝酸酯类及钙通道阻滞剂等，用于减少发作频率、延缓斑块进展。具体方案由心内科医生依据合并症、心率、血压及肝肾功能个体化制定，禁止自行调整剂量或停药。

2、血运重建：冠状动脉狭窄程度较重、药物控制不佳或存在高危特征者，可评估经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。决策依据包括狭窄位置、心肌缺血范围、左心室功能及整体风险评估。

3、危险因素控制：血压建议控制在130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇目标通常低于1.8毫摩尔每升，合并糖尿病者需个体化设定。戒烟、限酒、控制体重及规律运动是基础措施。

4、急性发作处理：立即停止活动并休息，舌下含服硝酸甘油需在医生指导下使用。若胸痛持续超过15分钟、伴大汗、恶心或呼吸困难，应按急性冠脉综合征处理，立即呼叫急救，不可自行驾车前往医院。

5、生活方式调整：每周至少150分钟中等强度有氧运动，病情稳定者可在心脏康复指导下进行；饮食减少饱和脂肪与反式脂肪摄入，增加蔬菜、全谷物及鱼类；睡眠障碍与情绪应激需同步干预。

6、随访与监测：初始治疗阶段每2至4周复诊一次，病情稳定后每3至6个月评估症状、药物依从性及血脂、血糖、血压达标情况。出现发作频率增加、静息时胸痛或夜间胸痛，提示病情可能进展，需提前就诊。

《中国心血管健康与疾病报告》显示，我国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，心绞痛是冠心病常见临床表现之一。该报告由中国国家心血管病中心组织编写，2022年发布。另一项来自《中国循环杂志》2020年的多中心研究提示，规范二级预防可使稳定性冠心病患者主要不良心血管事件风险显著下降。治疗依从性与预后密切相关，擅自停用抗血小板药或他汀类药物可增加血栓事件风险。

心绞痛治疗需长期坚持药物与生活方式管理，急性加重或静息发作应立即就医，不可仅依赖自行缓解。

常见问题

否。多数心绞痛属于慢性疾病，需长期控制症状与危险因素，部分患者通过血运重建可明显改善，但仍需坚持二级预防。

立即停止活动并休息，舌下含服硝酸甘油需遵医嘱。若胸痛持续超过15分钟或伴大汗、呼吸困难，应立即呼叫急救。

不一定。是否放支架取决于冠状动脉狭窄程度、缺血范围及药物控制效果，需由心内科医生综合评估后决定。

能。病情稳定者可在医生指导下进行每周至少150分钟中等强度有氧运动，但急性发作期或不稳定期应暂停并就医。

低密度脂蛋白胆固醇通常建议低于1.8毫摩尔每升，合并糖尿病或多次事件者目标可能更低，需个体化设定。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2022.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 中国循环杂志. 稳定性冠心病二级预防与预后多中心研究. 2020.

[4] 中国居民膳食指南（2022）. 中国营养学会.