心绞痛发作期的治疗

心绞痛发作期的核心处理是立即停止活动并舌下含服硝酸甘油，若5分钟后疼痛未缓解可再含服1次，连续含服3次仍无效或疼痛持续超过15分钟，须立即拨打120急救电话，警惕急性心肌梗死。

心绞痛发作期治疗要点

1、立即终止活动：发作时立刻原地坐下或半卧位休息，减少心肌耗氧量。研究显示，约60%的劳力型心绞痛患者经休息后3至5分钟内症状可自行缓解（来源：欧洲心脏病学会《稳定型冠心病管理指南》，2019年）。

2、舌下含服硝酸甘油：确诊冠心病者应随身携带硝酸甘油片剂。发作时舌下含服0.5毫克，坐位服用以避免体位性低血压。若5分钟后未缓解，可重复含服，最多3次。该药通过扩张冠状动脉和静脉、降低心脏前负荷来缓解缺血。

3、硝酸甘油无效时的判断：连续含服3次、总时长超过15分钟仍不缓解，或疼痛程度剧烈、伴大汗、恶心、濒死感，须按急性冠脉综合征处理，立即呼叫急救系统，不可自行驾车前往医院。

4、吸氧与监测：有条件时给予鼻导管吸氧（2至4升/分钟），监测血压、心率与血氧饱和度。若血压低于90/60毫米汞柱，应慎用或停用硝酸酯类药物，并及时告知接诊医生。

5、抗血小板与抗凝的院内衔接：到达急诊后，医生会根据心电图和肌钙蛋白结果决定是否启动抗血小板治疗。中国急性心肌梗死注册研究数据显示，ST段抬高型心肌梗死患者从症状发作到再灌注治疗的时间每延迟30分钟，1年死亡率相对增加约7.5%（来源：中国医学科学院阜外医院牵头，2015年）。

6、禁忌与替代：24小时内服用过西地那非等磷酸二酯酶5抑制剂者禁用硝酸甘油，可改用其他抗心肌缺血措施，由急诊医生评估决定。严重主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病患者也需谨慎。

需要立即就医的危险信号

• 胸痛持续超过15分钟不缓解
• 含服硝酸甘油3次无效
• 伴意识模糊、血压显著下降或严重呼吸困难
• 疼痛放射至左肩、下颌或背部，伴大汗

心绞痛发作期处理的关键在于快速识别、及时含药、果断呼救，任何延误都可能增加心肌损伤风险。日常应随身备药并定期复诊，由心内科医生评估是否需要调整长期治疗方案。

常见问题

不能。应取坐位或半卧位含服，站立易因血管扩张导致体位性低血压而晕倒，平躺则会增加心脏回流血量、加重心脏负担。

含服3次、每次间隔5分钟，总计15分钟仍不缓解，必须立即拨打120。这提示可能发生急性心肌梗死，需尽快再灌注治疗。

立即停止一切活动，就地坐下或半卧休息，保持安静，同时拨打120。不可自行走动或驾车，等待急救人员到场处理。

需要。首次发作、发作频率增加或缓解时间延长，均提示病情不稳定，应尽快到心内科就诊，评估心电图和心肌损伤标志物。

常见搏动性头痛、面部潮红、心悸和血压下降。多为一过性，坐位服药可减少低血压风险。若出现晕厥或持续头痛，应告知医生。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 稳定型冠心病管理指南. 2019.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国急性心肌梗死注册研究. 2015.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.