心绞痛的临床表现有

心绞痛的典型临床表现是发作性胸骨后或心前区压榨样、闷胀样不适，常因体力活动或情绪激动诱发，持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后缓解。疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部，部分人群仅表现为气短、乏力或上腹不适。

心绞痛临床表现的主要特征

1、疼痛部位：多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，边界不清，常向左侧肩臂、颈部、下颌、上腹部放射，少数仅表现为牙痛或肩背痛。

2、疼痛性质：以压榨感、紧缩感、闷胀感、烧灼感为主，极少呈针刺样或刀割样，程度轻重不一。

3、诱发因素：体力劳动、快步行走、爬楼、情绪激动、饱餐、寒冷刺激、用力排便均可诱发，稳定型心绞痛多在相似活动量下反复出现。

4、持续时间：典型发作持续3至5分钟，一般不超过15分钟；超过20分钟且不缓解需警惕急性心肌梗死。

5、缓解方式：停止活动后1至5分钟内缓解，或舌下含服硝酸酯类药物后1至3分钟缓解。若含服后无效，应立即就医。

6、伴随表现：可伴有出汗、心悸、恶心、头晕、呼吸困难，部分老年人和糖尿病患者症状不典型，仅表现为胸闷或气促。

7、临床分型差异：稳定型心绞痛发作诱因、频率、程度在数周内相对固定；不稳定型心绞痛可在静息状态下发作，或发作频率增加、程度加重、持续时间延长。

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，心血管病现患人数推算约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告由中国国家心血管病中心发布，属于官方机构数据。另据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》，心绞痛的诊断需结合症状、心电图、负荷试验及冠状动脉影像学检查综合判断，不能仅凭单一症状确诊。

需要区分的情况

• 与急性心肌梗死区分：后者胸痛常超过20分钟，休息或含服硝酸酯类药物不能缓解，常伴大汗、濒死感，需立即拨打急救电话。
• 与胃食管反流区分：反流性胸痛多与进食、平卧相关，常伴反酸、烧心，与活动关系不密切。
• 与肋间神经痛区分：后者疼痛多沿肋间分布，呈刺痛，局部按压可诱发，持续时间长短不一。

心绞痛的核心表现是活动或情绪诱发的短暂胸骨后压榨样不适，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。若胸痛持续超过20分钟不缓解，或伴大汗、呼吸困难，应立即就医，不可自行观察等待。

常见问题

否。部分人群尤其是老年人和糖尿病患者，可能仅表现为胸闷、气短、乏力或上腹不适，而无明显胸痛，这类不典型表现同样需要重视。

典型发作持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若超过20分钟且休息或含服硝酸酯类药物不缓解，需警惕急性心肌梗死，应立即就医。

是。稳定型心绞痛多由活动诱发，但不稳定型心绞痛可在静息状态下发作，或发作频率增加、程度加重，属于需尽快就诊的情况。

需结合心电图、负荷试验、冠状动脉影像学检查综合判断。单凭症状不能确诊，应由心血管内科医生根据检查结果评估。

心绞痛发作短暂，休息或含服硝酸酯类药物可缓解；急性心肌梗死胸痛常超过20分钟不缓解，伴大汗、濒死感，需立即拨打急救电话。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 冠心病防治健康教育核心信息. 北京: 人民卫生出版社, 2021.