什么是心绞痛临床表现

心绞痛临床表现的核心是发作性胸骨后压榨样疼痛或闷胀感，常因体力活动或情绪激动诱发，持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后缓解。疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部，部分人群仅表现为气短、乏力或上腹不适。

心绞痛临床表现的具体特征

1、疼痛部位：典型位置在胸骨体上段或中段之后，范围约手掌大小，边界不清，可波及心前区。约30%的人群疼痛可放射至左肩、左臂尺侧至无名指和小指，也可放射至颈部、咽部、下颌、牙齿或上腹部。部分老年人和糖尿病人群仅表现为上腹不适或牙痛。

2、疼痛性质：多呈压榨性、闷胀性、紧缩性或窒息性，偶伴濒死感。针刺样、刀割样或触电样疼痛通常不属于心绞痛典型表现。发作时被迫停止活动，直至症状缓解。

3、诱发因素：体力劳动、快步行走、上楼梯、情绪激动、寒冷刺激、饱餐、吸烟等均可诱发。劳力性心绞痛多在活动当时发作，而非活动之后。稳定型心绞痛诱因相对固定，相同活动量可重复诱发。

4、持续时间：典型发作持续3至5分钟，一般不少于1分钟，不超过15分钟。持续数秒即缓解或持续超过30分钟不缓解，需警惕其他病因或急性心肌梗死。

5、缓解方式：停止活动后1至5分钟内可自行缓解，舌下含服硝酸甘油通常在1至3分钟内起效。若含服后超过5分钟才缓解，或需多次含服才缓解，提示病情可能不稳定。

6、伴随症状：发作时可伴出汗、心悸、恶心、头晕，严重者出现呼吸困难。部分人群发作时血压升高、心率增快，听诊可闻及暂时性心尖部收缩期杂音。

7、临床分型差异：稳定型心绞痛发作频率、程度、诱因在数周内无明显变化。不稳定型心绞痛在休息时即可发作，或发作频率增加、程度加重、持续时间延长，属于急性冠脉综合征范畴，需尽快就医。变异型心绞痛多在夜间或凌晨发作，与活动无关，心电图可见暂时性ST段抬高。

中国心血管健康与疾病报告显示，我国冠心病患病人数约1139万（国家心血管病中心，2023年）。《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年）指出，心绞痛诊断需结合症状、心电图、负荷试验及冠脉影像学综合判断。

胸痛发作时若持续超过20分钟不缓解，或伴大汗、濒死感、意识改变，应立即拨打急救电话，不可自行驾车前往医院。既往有冠心病史者，症状性质发生改变时需及时就诊，由医生评估是否需要调整治疗方案。

常见问题

否。部分人群尤其老年人和糖尿病人群可仅表现为气短、乏力、上腹不适或牙痛，而无明显胸痛，这类表现称为心绞痛等同症状。

典型发作持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若持续超过20分钟不缓解，需警惕急性心肌梗死，应立即就医。

常放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，也可放射至颈部、咽部、下颌、牙齿或上腹部，范围通常不超过手掌大小。

是。稳定型心绞痛停止活动后1至5分钟内多可自行缓解，舌下含服硝酸甘油通常1至3分钟内起效。若缓解时间延长，提示病情可能变化。

不稳定型心绞痛可在休息时发作，发作频率增加、程度加重、持续时间延长，属急性冠脉综合征，需尽快就医评估。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2017, 45(5): 359-376.