心绞痛主要临床表现是什么

心绞痛最典型的临床表现是胸骨后或心前区出现压迫性、闷胀性或紧缩性疼痛，常因体力活动或情绪激动诱发，持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部或下颌，部分人群仅表现为气短、乏力或上腹不适。

疼痛的典型特征

1、疼痛部位：多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，边界模糊，常被描述为“压榨感”或“闷痛”，而非针刺样或刀割样锐痛。

2、放射方向：约半数人群疼痛可向左肩、左臂内侧、无名指及小指放射，也可至颈部、咽部、下颌、上腹部，易被误认为牙痛或胃痛。

3、持续时间：典型发作通常持续3至5分钟，一般不超过15分钟；若超过20分钟且程度剧烈，需警惕急性心肌梗死。

4、诱发因素：体力劳动、快步行走、爬楼、情绪激动、饱餐、寒冷刺激均可诱发，停止活动后多在1至5分钟内缓解。

5、缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后1至3分钟疼痛减轻，是心绞痛的重要特征之一。

非典型表现与特殊人群

6、部分人群症状不典型：表现为活动后气短、胸闷、嗳气、上腹胀痛或咽喉紧缩感，而无明显胸痛，多见于老年人、女性及糖尿病患者。

7、变异型心绞痛：多在安静状态或凌晨发作，与活动无关，疼痛程度较重，持续时间可达15至30分钟，发作时心电图可见ST段抬高。

8、稳定型与不稳定型区别：稳定型心绞痛发作诱因、频率、程度、持续时间在数周内相对固定；不稳定型心绞痛则在休息时发作、程度加重、持续时间延长或频率增加，属于急性冠脉综合征范畴。

数据与依据

《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，中国冠心病患者约1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告由国家心血管病中心发布，数据显示心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为48.00%，城市为45.86%。心绞痛的识别与及时就医对降低心肌梗死和猝死风险具有重要意义。

需要警惕的情况

• 胸痛持续超过20分钟不缓解
• 含服硝酸甘油后症状无改善
• 伴大汗、恶心、呕吐、濒死感
• 静息状态下突发胸痛
• 原有稳定型心绞痛突然加重

出现以上任一情况，应立即拨打急救电话，避免自行前往医院。

心绞痛的核心表现是活动或情绪诱发的短暂胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸酯类药物可缓解，非典型症状同样需要重视。

常见问题

否。部分人群仅表现为气短、乏力、上腹不适或咽喉紧缩感，老年人、女性及糖尿病患者更易出现无痛性心肌缺血。

典型发作持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若超过20分钟且程度剧烈，需警惕急性心肌梗死，应立即就医。

常放射至左肩、左臂内侧、无名指及小指，也可至颈部、咽部、下颌及上腹部，易被误认为牙痛或胃痛。

否。休息后1至5分钟缓解恰恰是心绞痛的典型特征之一。但若休息后仍不缓解或反复发作，需尽快就医评估。

稳定型发作诱因、频率、程度相对固定；不稳定型可在休息时发作，程度加重、持续时间延长或频率增加，属于急性冠脉综合征。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.