心绞痛症状的临床表现有哪些

心绞痛最典型的临床表现是胸骨后或心前区出现压迫性、紧缩性疼痛或不适，常因体力活动或情绪激动诱发，持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部，部分人群表现不典型。

心绞痛症状的临床表现可从以下6个方面识别

1、疼痛部位：多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，边界不清，常向左侧肩部、左臂内侧、无名指及小指放射，也可累及颈部、咽部、下颌或上腹部。

2、疼痛性质：以压迫感、紧缩感、闷胀感、烧灼感为主，少数描述为沉重感或窒息感，通常不是针刺样或刀割样锐痛，这一点有助于与其它胸痛原因区分。

3、诱发因素：体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激、用力排便等增加心肌耗氧量的情况均可诱发。稳定型心绞痛多在相似活动强度下反复出现，诱因和发作规律相对固定。

4、持续时间：典型发作持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若胸痛持续超过20分钟且休息不能缓解，需警惕急性心肌梗死，应立即就医。

5、缓解方式：停止活动后1至5分钟内可缓解，舌下含服硝酸酯类药物通常2至3分钟起效。若含服后无效或缓解时间明显延长，提示病情可能不稳定。

6、伴随症状：发作时可伴有出汗、心悸、气短、乏力、头晕，部分人群出现恶心或濒死感。老年人和糖尿病患者可能仅表现为气促、乏力或上腹不适，而无明显胸痛。

根据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），心绞痛的诊断需结合症状特征、心电图、负荷试验及冠状动脉影像学检查综合判断。中国心血管健康与疾病报告显示，我国冠心病患者人数约1100万，心绞痛是其中最常见的临床表现之一。一项纳入数千例患者的临床观察提示，约30%至40%的心肌缺血发作并无典型胸痛，这类无症状性心肌缺血在糖尿病患者中更为常见。

需要区分的是，稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛的临床表现不同：稳定型心绞痛多在活动后发作，诱因固定，休息可缓解；不稳定型心绞痛可在静息状态下发作，持续时间更长，程度更重，含服硝酸酯类药物效果下降，属于急性冠脉综合征范畴，需尽快就诊。病情稳定者可按医嘱规律服药并定期随访；症状频率增加、程度加重或静息发作时，需立即就医调整治疗方案。

心绞痛的核心表现是活动或情绪诱发的胸骨后压迫性不适，持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物可缓解，但静息发作或持续时间延长提示病情不稳定。

常见问题

否。部分人群仅表现为气短、乏力、上腹不适或牙痛，老年人和糖尿病患者更易出现无痛性心肌缺血，需结合心电图等检查判断。

典型发作持续3至5分钟，通常不超过15分钟。若超过20分钟且休息不缓解，需警惕急性心肌梗死，应立即就医。

常放射至左肩、左臂内侧、无名指及小指，也可累及颈部、咽部、下颌或上腹部，少数表现为后背疼痛。

心绞痛持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物可缓解；心肌梗死胸痛常超过20分钟，程度更重，伴大汗、濒死感，含服药物无效。

若发作频率增加、程度加重或静息状态下发作，提示不稳定型心绞痛，应尽快到心内科就诊，不可自行调整用药。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 中国循环杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2017.