心梗的症状和治疗方法

心梗最典型的症状是胸骨后压榨性疼痛，持续时间超过15分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解，可伴大汗、恶心、濒死感。部分患者表现为上腹痛、牙痛、左肩痛或无痛性心梗，糖尿病患者和老年人尤其容易漏诊。出现上述表现应立即拨打120，而非自行前往医院。

心梗的常见症状

1、胸痛：胸骨后或心前区压榨性、闷胀性疼痛，持续时间通常超过15分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。

2、放射痛：疼痛可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部放射，容易被误认为牙痛或胃痛。

3、伴随症状：常伴大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难、面色苍白、濒死感。

4、不典型表现：部分患者仅表现为气促、乏力、上腹不适或晕厥，糖尿病患者和老年人群无痛性心梗发生率更高。

心梗的治疗方法

1、再灌注治疗：经皮冠状动脉介入治疗是首选方式，发病后120分钟内开通血管获益最大。不具备介入条件时，可考虑静脉溶栓。

2、抗血小板治疗：阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂双联抗血小板治疗，是急性期基础用药方案。

3、抗凝治疗：普通肝素或低分子肝素用于防止血栓进一步加重。

4、他汀类药物：早期使用阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，稳定斑块、降低血脂。

5、β受体阻滞剂：无禁忌证者早期使用，降低心肌耗氧量、减少恶性心律失常。

6、并发症处理：出现心源性休克、恶性心律失常、急性心力衰竭时，需相应器械或药物支持。

证据与数据

中国心血管健康与疾病报告显示，我国心血管病患病人数约3.3亿，其中急性心肌梗死年发病约100万例，且呈年轻化趋势。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，2002至2020年急性心梗死亡率总体呈上升态势。再灌注治疗时间每延迟30分钟，一年死亡率相对增加约7.5%。

需要注意

心梗救治的核心是“早识别、早呼救、早开通”。胸痛持续不缓解时，禁止自行驾车或步行前往医院。日常控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动，可显著降低发病风险。已确诊冠心病者需遵医嘱长期服药，不可擅自停药。

常见问题

否。部分患者尤其糖尿病患者和老年人可无胸痛，仅表现为气促、乏力、上腹不适或晕厥，容易漏诊。

不能。自行驾车途中可能发生恶性心律失常或心脏骤停，无人施救。应立即拨打120，等待专业急救人员到场。

否。冠心病需长期二级预防，擅自停药可导致支架内血栓形成或再发心梗。所有药物调整均须在医生指导下进行。

发病后120分钟内开通梗死相关血管获益最大。每延迟30分钟，一年死亡率相对增加约7.5%。

会。我国急性心梗发病呈年轻化趋势，吸烟、熬夜、高脂饮食、精神压力大是主要危险因素。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.