心动过缓心率是40怎么治疗

心动过缓心率40次/分的处理取决于是否伴随症状及病因。无症状且为生理性者通常无需紧急干预；若出现头晕、乏力、晕厥或活动耐量下降，需尽快就医评估，必要时植入心脏起搏器。静息心率40次/分已属显著心动过缓，不应自行观察。

判断是否需要紧急处理

1、伴随意识丧失或近乎晕厥：属于高危信号，需立即呼叫急救并前往急诊，此类情况提示脑供血不足，可能由严重窦房结功能障碍或高度房室传导阻滞引起。

2、伴随持续性头晕、胸闷、活动后气促：应在24小时内就诊心内科，完成心电图、动态心电图及心脏超声检查。

3、无任何症状且为长期规律运动人群：静息心率40次/分可见于耐力运动员，属生理性适应，但仍需经心电图确认无传导异常。

明确病因是治疗前提

4、药物因素：β受体阻滞剂、地尔硫卓、地高辛、胺碘酮等可抑制窦房结或房室传导，需由医生评估后调整方案，不可自行停药。

5、传导系统病变：二度Ⅱ型及以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征等，属于起搏器植入的主要适应证。

6、代谢与内分泌因素：甲状腺功能减退、高钾血症、低体温可导致心率下降，纠正原发病后心率可能恢复。

7、急性心肌缺血：下壁心肌梗死常累及窦房结动脉，需按急性冠脉综合征处理。

治疗手段

8、无症状生理性心动过缓：定期随访即可，每6至12个月复查心电图。

9、有症状但可逆病因：针对病因治疗，如纠正甲状腺功能减退、停用或替换致缓药物。

10、不可逆且有症状：植入永久性心脏起搏器是主要手段。中国心脏起搏器年度植入量已超过10万例，来源为国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告》。

11、急性高危情况：阿托品或临时起搏可用于急诊过渡，具体由急诊医师决定。

《2018 ACC/AHA/HRS心动过缓评估与处理指南》指出，起搏器植入的Ⅰ类适应证包括：有症状的窦房结功能障碍、二度Ⅱ型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞等。该指南由美国心脏病学会、美国心脏协会与美国心律学会联合发布。

日常注意

避免剧烈运动直至评估完成；记录症状发作时间与心率；不自行服用提升心率的中成药或保健品；定期监测血压与心率。

心率40次/分的核心处理原则是先判断有无症状与可逆病因，有症状者需及时评估起搏器指征，无症状生理性者可随访观察。

常见问题

否。是否植入起搏器取决于有无症状及传导阻滞类型，无症状生理性心动过缓通常仅需随访，有症状且不可逆者才考虑植入。

通常不需要紧急治疗，但需完成心电图和动态心电图排除传导异常，并每6至12个月复查，由心内科医生判断。

β受体阻滞剂、地尔硫卓、地高辛、胺碘酮等可导致心率下降，需由医生评估后调整，不可自行停药或换药。

应挂心内科，若伴晕厥或意识丧失需立即前往急诊科，由心内科与急诊科联合评估。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告

[2] ACC/AHA/HRS. 2018心动过缓评估与处理指南

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社