心绞痛患者心电图有什么特点

心绞痛患者发作时心电图常出现暂时性ST段压低或T波倒置，变异型心绞痛可见ST段抬高，症状缓解后多可恢复。静息心电图正常不能排除心绞痛，需结合发作时记录与动态监测综合判断。

心绞痛患者心电图的5个核心特点

1、发作时ST段改变：慢性稳定型心绞痛发作时，以ST段水平型或下斜型压低最为常见，压低幅度通常≥0.1毫伏，出现在以R波为主的导联中。变异型心绞痛则表现为相关导联ST段一过性抬高，幅度常≥0.2毫伏，伴随对应导联ST段压低。

2、T波变化：发作时T波可变为低平、双向或倒置。部分患者在ST段压低的同时出现T波倒置，称为ST-T改变。T波改变单独出现的特异性低于ST段改变，需结合临床判断。

3、发作间歇期表现：多数慢性稳定型心绞痛患者在不发作时心电图可完全正常。部分患者存在陈旧性心肌梗死证据，如病理性Q波或持续性ST-T改变，提示既往心肌损伤。

4、动态变化特征：心电图改变与症状发作同步出现，症状缓解后ST段和T波在数分钟至数十分钟内恢复。这一过性特征是区别于急性心肌梗死持续性改变的重要依据。根据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），发作时心电图阳性改变对诊断具有重要价值。

5、负荷试验中的表现：运动负荷心电图试验中，以ST段压低≥0.1毫伏作为阳性判断标准。中国一项纳入约3000例疑似冠心病患者的临床研究显示，运动负荷心电图诊断冠心病的敏感度约为68%，特异度约为77%（中华心血管病杂志，2015年）。该数据说明负荷心电图阴性不能完全排除心绞痛。

需要关注的特殊情况

部分心绞痛患者静息心电图和发作时心电图均无明显改变，称为无痛性心肌缺血或心电图阴性心绞痛。此类情况需依赖动态心电图、冠状动脉造影或冠状动脉CT血管成像进一步评估。合并左束支传导阻滞、预激综合征或起搏器植入者，ST-T改变判读受到干扰，需结合其他检查。

心绞痛心电图的核心特征是发作时ST段压低或抬高、T波改变，且随症状缓解而恢复；静息心电图正常不能排除心绞痛。

常见问题

否。多数慢性稳定型心绞痛患者发作间歇期心电图可完全正常，静息心电图正常不能排除心绞痛，需结合发作时记录、动态心电图或负荷试验综合判断。

否。慢性稳定型心绞痛以ST段压低多见，但变异型心绞痛表现为ST段抬高，部分患者仅有T波改变甚至无明显改变，存在多种表现形式。

通常为数分钟至数十分钟。心电图ST-T改变与症状发作同步，症状缓解后多在数分钟至数十分钟内恢复，若持续超过20分钟需警惕急性心肌梗死。

否。运动负荷心电图诊断冠心病的敏感度约68%，阴性结果不能完全排除心绞痛，需结合冠状动脉CT血管成像或冠状动脉造影进一步评估。

变异型心绞痛发作时相关导联出现一过性ST段抬高，幅度常≥0.2毫伏，伴随对应导联ST段压低，症状缓解后迅速恢复，与慢性稳定型心绞痛的ST段压低不同。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 运动负荷心电图在冠心病诊断中的价值研究. 中华心血管病杂志, 2015.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.