如何诊断高血压

诊断高血压需在未使用降压药物的情况下，以非同日3次诊室血压测量结果为依据，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱即可临床诊断。单次测量升高不能直接确诊，须结合家庭自测血压或动态血压监测综合判断。

诊室血压测量：诊断高血压的基础手段

1、测量前准备：受检者应在测量前30分钟内避免吸烟、饮用咖啡或浓茶，排空膀胱，安静休息至少5分钟。

2、体位要求：取坐位，背部有支撑，双脚平放地面，裸露上臂，袖带中心与心脏保持同一水平。

3、测量次数：每次就诊至少测量2次，间隔1至2分钟，取平均值记录；若两次读数差异超过5毫米汞柱，需进行第3次测量。

4、诊断阈值：收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱，且非同日3次测量均达到该水平，方可诊断为高血压。

诊室外血压测量：补充与验证

1、家庭自测血压：使用经国际标准方案验证的上臂式电子血压计，早晚各测量2次，连续监测7天，去除第1天数据，取后6天平均值。家庭自测血压诊断阈值为≥135/85毫米汞柱。

2、动态血压监测：通过佩戴便携式设备连续记录24小时血压，诊断阈值为全天平均血压≥130/80毫米汞柱，白天平均血压≥135/85毫米汞柱，夜间平均血压≥120/70毫米汞柱。

3、适用情形：诊室血压接近阈值、诊室血压与家庭自测血压差异显著、疑似白大衣高血压或隐匿性高血压时，优先采用诊室外测量确认。

辅助检查与鉴别

1、实验室检查：血常规、尿常规、空腹血糖、血脂、血肌酐、血钾、血尿酸，评估靶器官损害及心血管危险因素。

2、心电图与超声心动图：筛查左心室肥厚、心律失常等心脏结构改变。

3、继发性高血压筛查：年轻患者、血压突然升高、难治性高血压或伴低钾血症者，需排查肾实质性、肾血管性、内分泌性等病因。

依据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，中国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，患病人数约2.45亿。该指南同时强调，诊室血压测量仍是临床诊断高血压和分级的标准方法，但推荐结合家庭自测血压和动态血压监测提高诊断准确性。

血压测量结果受情绪、运动、环境温度等多种因素影响，单次升高不等于高血压。确诊后需评估心血管总体风险，而非仅关注血压数值本身。测量设备应定期校准，袖带尺寸需与臂围匹配，以免产生误差。

常见问题

家庭自测血压连续监测7天，去除第1天，后6天平均值≥135/85毫米汞柱，且非同日多次测量均达此水平，可诊断为高血压。

否，这种情况称为白大衣高血压。需通过动态血压监测或家庭自测血压进一步确认，不能仅凭诊室单次升高确诊。

需检查血常规、空腹血糖、血脂、血肌酐、血钾、血尿酸，用于评估靶器官损害和心血管危险因素，并排查继发性病因。

是，年轻患者、血压突然升高或难治性高血压者，应排查肾实质性、肾血管性及内分泌性等继发性病因。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志, 2021.