怀疑是高血压需要做哪些检查

怀疑高血压时，首先应进行规范血压测量以确认诊断，随后需完成血液生化、尿液分析、心电图及心脏超声等检查，以评估靶器官损害和心血管总体风险。诊断标准依据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，非同日3次诊室血压≥140/90毫米汞柱即可确诊。

确诊前的血压测量

1、诊室血压测量：采用标准水银柱血压计或经校准的电子血压计，静坐5分钟后测量上臂血压，非同日3次测量收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱可初步诊断。

2、家庭血压监测：建议连续监测7天，每天早晚各1次，取后6天平均值，家庭血压≥135/85毫米汞柱提示高血压。病情稳定者每天早晚各一次；调整用药期间需增加到每天三次。

3、动态血压监测：通过24小时佩戴设备记录日常活动状态下的血压，24小时平均值≥130/80毫米汞柱或白天平均值≥135/85毫米汞柱可辅助诊断。

评估靶器官损害的检查

4、血液生化检查：包括血钾、血钠、血肌酐、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，用于排查继发性病因并评估代谢异常。

5、尿液分析：检测尿蛋白、尿糖及尿沉渣，尿白蛋白与肌酐比值升高提示早期肾损伤。

6、心电图：筛查左心室肥厚、心肌缺血或心律失常，左心室肥厚是高血压心脏损害的独立预测指标。

7、超声心动图：评估左心室质量指数、室壁厚度及舒张功能，较心电图更敏感地发现心脏结构改变。

8、眼底检查：观察视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫或出血渗出，分级反映高血压视网膜病变程度。

9、颈动脉超声：测量颈动脉内膜中层厚度及斑块，颈动脉斑块检出率在高血压人群中约为40%至60%，数据来源于《中国心血管健康与疾病报告2023》。

排查继发性高血压的检查

10、肾素-血管紧张素-醛固酮系统检测：适用于年轻发病、难治性高血压或伴低血钾者，醛固酮与肾素比值筛查原发性醛固酮增多症。

11、肾动脉超声或CT血管成像：排查肾动脉狭窄，尤其见于突发高血压或腹部血管杂音者。

12、肾上腺CT：怀疑嗜铬细胞瘤或库欣综合征时，结合血、尿儿茶酚胺及皮质醇节律检测。

13、睡眠呼吸监测：阻塞性睡眠呼吸暂停在难治性高血压中占比可达30%至50%，依据《中华高血压杂志》2022年专家共识。

危险分层与后续

根据血压水平、危险因素、靶器官损害及合并临床疾病，将心血管风险分为低危、中危、高危和很高危。低危者每3至6个月复查血压及生化指标；高危者需每1至3个月随访，并启动综合干预。所有检查结果应由心血管内科医师结合个体情况判读，避免自行解读。

常见问题

否。需要非同日3次诊室血压测量均达到或超过140/90毫米汞柱，或结合家庭血压、动态血压监测结果综合判断。

尿蛋白及尿白蛋白与肌酐比值可反映肾脏是否因高血压受损，是评估靶器官损害和心血管风险的重要指标。

需重点排查继发性病因，包括肾素-醛固酮系统检测、肾动脉影像及肾上腺CT，因年轻人继发性高血压比例相对更高。

两者互补。动态血压监测反映全天波动，家庭血压监测提供长期趋势，均需结合诊室血压由医师综合判断。

否。除特定继发性高血压筛查需遵医嘱调整外，常规检查不应自行停药，以免血压波动带来风险。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志, 2023.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 高血压患者血压管理专家共识. 中华高血压杂志, 2022.