刚发现高血压要做什么检查

首次发现血压升高，应尽快完成三类检查：一是确认血压真实水平，二是评估心脑肾靶器官损害，三是排查继发性病因。仅凭单次诊室血压读数不能直接确诊高血压，需结合家庭自测或动态血压监测综合判断。

1、确认血压真实性：诊室血压≥140/90毫米汞柱仅为筛查阈值。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，非同日3次诊室血压均≥140/90毫米汞柱方可诊断。家庭自测血压连续7天、每天早晚各1次，取后6天平均值≥135/85毫米汞柱同样支持诊断。动态血压监测24小时平均值≥130/80毫米汞柱、白天≥135/85毫米汞柱、夜间≥120/70毫米汞柱为异常。病情稳定者每周自测1至2天；调整用药期间需增加到每天早晚各一次。

2、基础血液检验：血常规可提示真性红细胞增多症等；空腹血糖与糖化血红蛋白用于发现糖尿病或糖尿病前期；血脂四项评估动脉粥样硬化风险；血肌酐与估算肾小球滤过率判断肾功能；血尿酸与电解质了解代谢状态。上述项目在初诊时一次抽血即可完成。

3、尿液与肾脏影像：尿常规关注尿蛋白、红细胞、管型；尿白蛋白与肌酐比值是早期肾损害的敏感指标。肾脏超声可发现多囊肾、肾动脉狭窄、慢性肾病形态改变。中国慢性肾病患病率约10.8%，高血压与肾病互为因果，该项检查不可省略。

4、心脏结构与功能评估：心电图筛查左心室肥厚、心肌缺血或心律失常。超声心动图更准确测量左心室质量指数，评估舒张功能。左心室肥厚在高血压人群中检出率约为20%至30%，是独立的心血管事件预测因子。

5、血管与眼底检查：颈动脉超声观察内膜中层厚度及斑块。眼底镜检查视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫、出血渗出，按Keith-Wagener分级记录。这两项直接反映小动脉硬化程度。

6、继发性高血压筛查：年轻起病、血压突然升高、难治性高血压或伴低钾者需排查。常见病因包括原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、库欣综合征。血浆醛固酮与肾素比值、肾动脉超声或CT血管成像、血儿茶酚胺代谢产物等按线索选择。约5%至10%的高血压患者存在明确继发原因，针对性治疗可改善甚至纠正血压。

7、动态血压与家庭自测设备：推荐使用经国际方案验证的上臂式电子血压计。测量前静坐5分钟，袖带与心脏同高，连续测2次取平均值。动态血压监测可识别白大衣高血压与隐匿性高血压，后者在诊室血压正常人群中占比约10%至15%。

上述检查并非一次全部完成。初诊可先做血压确认、血液检验、尿液分析、心电图和肾脏超声；结果异常或血压顽固时再逐步深入。所有检查结果应交由医生综合判读，不可自行决定是否启动治疗。

常见问题

否。多数初诊高血压患者在门诊即可完成常规检查。仅当血压急剧升高伴靶器官急性损害，或怀疑嗜铬细胞瘤等需特殊激发试验时，才考虑短期住院。

是。血脂、空腹血糖、肾功能和电解质等血液项目要求空腹8至12小时。可少量饮白水，避免咖啡、浓茶和吸烟。具体以检验科通知为准。

否。家庭自测用于确认血压水平和长期监测，但不能替代血液、尿液、心脏和血管等靶器官评估。两者互补，缺一不可。

是。年轻患者继发性高血压比例更高，更应重视肾动脉、肾上腺和内分泌筛查。同时需评估靶器官损害，不能因年龄小而简化流程。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南. 中华肾脏病杂志，2023.

[4] 中华医学会心血管病学分会高血压学组. 继发性高血压筛查专家共识. 中华心血管病杂志，2021.