高血压应做什么检查

高血压患者应完成基础检查与靶器官评估，核心包括血压测量、血液检查、尿液检查、心脏与血管评估等，以明确诊断、判断病因及器官受损程度。初诊者需在非同日多次测量血压，病情稳定者每3至6个月复查一次；调整用药期间需增加监测频率。

血压测量与诊断性检查

1、诊室血压测量：非同日3次测量，收缩压不低于140毫米汞柱或舒张压不低于90毫米汞柱可考虑高血压。家庭自测血压标准为不低于135/85毫米汞柱。

2、动态血压监测：记录24小时血压波动，排除白大衣高血压与隐匿性高血压，评估夜间血压下降情况。

3、家庭血压监测：早晚各测量1次，每次间隔1至2分钟，连续监测7天，取后6天平均值。

实验室检查

4、血常规与血生化：评估血红蛋白、红细胞压积，检测血钾、血钠、肌酐、尿酸、空腹血糖、血脂四项。低血钾提示需排查原发性醛固酮增多症。

5、尿液检查：尿常规检测尿蛋白、尿糖、尿沉渣；尿微量白蛋白与肌酐比值用于评估早期肾损伤。中国高血压防治指南指出，尿微量白蛋白升高是心血管事件的独立危险因素。

6、肾功能评估：估算肾小球滤过率，结合肌酐水平判断肾脏滤过功能。

心脏与血管评估

7、心电图：筛查左心室肥厚、心肌缺血及心律失常。左心室肥厚是高血压靶器官损害的独立指标。

8、超声心动图：评估左心室质量指数、室壁厚度及心脏舒张功能，较心电图更敏感。

9、颈动脉超声：检测颈动脉内膜中层厚度及斑块形成，反映全身动脉粥样硬化程度。

10、脉搏波传导速度与踝臂指数：评估动脉僵硬度与外周动脉疾病。

内分泌与继发性病因筛查

11、醛固酮与肾素比值：用于筛查原发性醛固酮增多症，适用于难治性高血压或伴低血钾者。

12、皮质醇节律与地塞米松抑制试验：排查库欣综合征。

13、甲状腺功能：检测促甲状腺激素、游离甲状腺素，甲状腺功能异常可导致血压升高。

14、肾上腺影像学：超声或CT检查肾上腺形态，排查嗜铬细胞瘤、肾上腺腺瘤。

其他辅助检查

15、眼底检查：观察视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫、出血渗出，评估高血压视网膜病变分级。

16、睡眠呼吸监测：适用于打鼾、白天嗜睡、难治性高血压者，排查阻塞性睡眠呼吸暂停。

一项纳入中国35至75岁人群的流行病学调查显示，高血压患者中左心室肥厚检出率约为20%至30%，尿微量白蛋白检出率约为10%至20%（来源：中国高血压防治指南修订委员会，2024年）。《中国高血压防治指南（2024年修订版）》建议，所有新诊断高血压患者均应完成血生化、尿液分析、心电图及超声心动图检查。

高血压检查需覆盖血压测量、血液尿液分析、心脏血管评估及继发性病因筛查。初诊者应完成全面评估，已确诊且病情稳定者每6至12个月复查血生化与尿液检查，每年复查心电图与超声心动图。出现血压波动、肾功能下降或新发症状时需提前复查。

常见问题

是。超声心动图可评估左心室肥厚与舒张功能，较心电图更敏感，指南建议新诊断者完成此项检查。

是。血脂、空腹血糖、肾功能等指标需空腹8至12小时采血，饮水不影响结果，建议晨起后完成。

尿常规看尿蛋白与尿沉渣，尿微量白蛋白与肌酐比值用于早期肾损伤评估，两者均需定期复查。

否，并非所有患者均需筛查。难治性高血压、伴低血钾、阵发性血压升高或年轻发病者才需内分泌评估。

是。眼底检查可观察视网膜动脉硬化程度，辅助判断高血压病程与严重程度，建议确诊时完成。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社, 2023.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 高血压患者血压测量与评估专家共识. 中华高血压杂志, 2022.