高血压病必须要做哪些检查

高血压病必须做的检查包括：血压测量、血液生化、尿液分析、心电图、心脏超声等，用于评估血压水平、靶器官损害及心血管总体风险。初诊者还需排除继发性高血压，病情稳定者每年复查一次，调整用药期间需增加监测频率。

高血压病核心检查项目

1、血压测量：包括诊室血压、家庭自测血压和24小时动态血压监测。诊室血压≥140/90毫米汞柱可初步诊断，家庭自测血压≥135/85毫米汞柱为升高。24小时动态血压监测可发现白大衣高血压和隐匿性高血压，正常值全天平均＜130/80毫米汞柱。

2、血液生化检查：涵盖血钾、血钠、血肌酐、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和尿酸。血钾偏低需排查原发性醛固酮增多症；肌酐升高提示肾功能受损。中国高血压防治指南指出，低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6毫摩尔每升以下，合并糖尿病或肾病者需降至1.8毫摩尔每升以下。

3、尿液分析：检测尿蛋白、尿糖和尿沉渣。尿蛋白阳性提示肾实质损害，尿糖阳性需排查糖尿病。微量白蛋白尿是高血压肾损害的早期标志，尿白蛋白与肌酐比值≥30毫克每克即为异常。

4、心电图与超声心动图：心电图可发现左心室肥厚、心肌缺血和心律失常。超声心动图评估左心室质量指数，男性＞115克每平方米、女性＞95克每平方米诊断为左心室肥厚。二者联合判断心脏靶器官损害程度。

5、血管与眼底检查：颈动脉超声检测动脉粥样硬化斑块；眼底镜检查视网膜动脉狭窄、出血或渗出，Keith-Wagener分级Ⅲ级及以上提示重度高血压视网膜病变。踝臂指数＜0.9提示外周动脉疾病。

6、继发性高血压筛查：年轻起病、血压顽固升高或伴低钾者需检测血浆醛固酮与肾素活性比值、皮质醇节律、甲状腺功能及肾动脉超声。肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、库欣综合征均可导致血压升高。

中国高血压防治指南修订委员会发布的数据显示，2018年中国18岁及以上成人高血压患病率为27.5%，但控制率仅为16.8%。规范检查是提升控制率的关键环节。血压控制稳定者每年复查血液生化、尿液分析和心电图；调整用药方案期间，家庭自测血压应早晚各一次，连续监测一周后复诊。

常见问题

不可以。仅测血压无法评估心、脑、肾等靶器官损害程度，也无法排除继发性高血压。血液生化、尿液分析、心电图等检查是制定个体化方案的基础依据。

病情稳定者每年复查血液生化、尿液分析、心电图和超声心动图。调整用药期间需增加家庭血压监测频率，早晚各一次，连续一周后携带记录复诊。

血压突然顽固升高、伴低钾血症、肾功能急剧恶化或阵发性头痛心悸时，需加做肾动脉超声、血浆醛固酮与肾素活性比值及肾上腺影像学检查，排查继发性病因。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2019.