什么是不育的原因

不育的原因涉及男女双方及双方共同因素，任何一方存在生殖系统结构异常、内分泌紊乱、遗传缺陷或免疫问题，均可能导致不育。男性因素约占40%，女性因素约占40%，双方共同因素约占20%，这是世界卫生组织2021年发布的《不孕不育预防、诊断和治疗指南》中引用的流行病学分布数据。

男性相关原因

1、精子生成障碍：睾丸发育异常、隐睾、精索静脉曲张、腮腺炎性睾丸炎等，可导致精子数量减少、活力下降或形态异常。世界卫生组织2021年发布的《人类精液检查与处理实验室手册》第六版指出，精子浓度低于每毫升1600万、前向运动精子比例低于30%时，自然受孕概率明显降低。

2、精子排出通道梗阻：附睾炎、输精管结扎、先天性输精管缺如等，使精子无法正常排出。

3、内分泌异常：下丘脑-垂体-睾丸轴功能紊乱，如低促性腺激素性性腺功能减退，影响精子生成。

4、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动及受精过程。

5、性功能障碍：勃起功能障碍、早泄、不射精等，使精液无法进入女性生殖道。

女性相关原因

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症、卵巢早衰等，导致卵子不能规律排出。多囊卵巢综合征在育龄女性中患病率约为8%至13%，依据中华医学会妇产科学分会2020年发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》。

2、输卵管因素：盆腔炎、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史等，造成输卵管粘连或阻塞，阻碍精卵结合。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形等，影响胚胎着床。

4、子宫内膜异位症：可导致盆腔微环境改变、卵巢功能受损及着床障碍。

5、宫颈因素：宫颈黏液异常或宫颈手术后狭窄，不利于精子通过。

双方共同因素

1、免疫性因素：双方体内存在抗精子抗体或抗子宫内膜抗体。

2、遗传因素：染色体数目或结构异常，如平衡易位，可导致反复流产或胚胎停育。

3、感染因素：生殖道支原体、衣原体、淋球菌等感染，可影响配子质量与运输。

4、年龄因素：女性35岁后卵巢储备功能加速下降，男性40岁后精液参数亦呈下降趋势。

5、生活方式与环境：长期吸烟、酗酒、肥胖、高温作业、接触重金属或农药，均可损害生育力。

不明原因不育

约10%至15%的不育夫妇经常规检查仍无法明确病因，称为不明原因不育，依据欧洲人类生殖与胚胎学会2019年发布的《不明原因不孕管理指南》。

不育病因复杂，需男女双方同步接受系统检查。男性精液分析、女性排卵监测与输卵管通畅度检查是基础评估项目。若规律未避孕性生活满12个月仍未妊娠，建议双方共同就诊生殖医学科。年龄超过35岁的女性，尝试6个月未孕即可启动评估。

常见问题

否。男性因素约占40%，女性因素约占40%，双方共同因素约占20%，男女双方均需接受检查。

是。女性35岁后卵巢储备功能加速下降，男性40岁后精液参数亦呈下降趋势，年龄增长会降低自然受孕概率。

部分不能。约10%至15%的不育夫妇经常规检查仍无法明确病因，称为不明原因不育，需进一步评估或考虑辅助生殖技术。

满12个月未避孕未妊娠即建议双方就诊。女性超过35岁，尝试6个月未孕即可启动评估。

可能。精索静脉曲张可导致精子数量减少、活力下降或形态异常，是男性不育的常见原因之一。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕不育预防、诊断和治疗指南. 2021.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 2020.

[4] 欧洲人类生殖与胚胎学会. 不明原因不孕管理指南. 2019.