耳胀耳闷是什么原因引起的？

耳胀耳闷最常见的原因是咽鼓管功能障碍，其次为外耳道堵塞、中耳积液及鼻咽部病变。成人单侧持续耳闷需优先排查鼻咽部病变，儿童则多与腺样体肥大及分泌性中耳炎相关。

咽鼓管功能障碍是首要原因

1、咽鼓管功能异常：咽鼓管连接中耳与鼻咽部，负责调节中耳气压。当咽鼓管因炎症、过敏或肌肉功能异常而无法正常开放时，中耳内外气压失衡，鼓膜内陷，产生耳胀耳闷感。感冒、鼻炎、鼻窦炎发作期间，咽鼓管黏膜肿胀，功能受阻，是此类症状最常见的诱因。

2、分泌性中耳炎：咽鼓管持续阻塞后，中耳腔形成负压，组织液渗出积聚，形成中耳积液。患者常感到耳内闷胀、听力轻度下降，按压耳屏或做吞咽动作时症状可短暂改变。儿童因咽鼓管短、平、宽，发病率明显高于成人。

3、鼻咽部占位性病变：成人单侧耳闷持续超过四周且进行性加重，需警惕鼻咽部病变阻塞咽鼓管咽口。此类情况在耳鼻喉科门诊中属于必须排除的项目，电子鼻咽镜检查是必要的评估手段。

外耳与中耳其他病因

1、外耳道堵塞：耵聍栓塞、外耳道异物或外耳道炎性肿胀可直接阻塞声波传导，产生耳闷感。耵聍遇水膨胀后症状突然加重，是门诊常见情形。

2、中耳气压创伤：飞行、潜水或高压氧治疗过程中，外界气压急剧变化，咽鼓管未能及时平衡压力，可导致鼓膜充血、中耳渗液，引发耳胀耳闷。

3、耳硬化症：镫骨底板固定导致传音结构异常，早期可表现为耳闷，随病情进展出现渐进性听力下降。该病在我国发病率低于欧美人群。

需要关注的伴随症状

1、回吸性涕血：晨起回吸鼻腔分泌物带血丝，同时伴有单侧耳闷，需尽快完成鼻咽镜检查。

2、听力波动：耳闷伴随听力时好时坏，多见于分泌性中耳炎或梅尼埃病早期。

3、耳痛与发热：耳闷合并耳痛、发热，提示急性中耳炎或外耳道炎，儿童尤为常见。

就诊与检查建议

1、纯音测听与声导抗：声导抗B型曲线提示中耳积液，C型曲线提示咽鼓管功能不良。纯音测听可量化听力损失程度。

2、电子鼻咽镜：成人单侧耳闷持续四周以上，建议完成电子鼻咽镜检查，排除鼻咽部病变。该检查在多数二级以上医院耳鼻喉科可完成。

3、鼻内镜检查：评估鼻腔及咽鼓管咽口状态，判断是否存在鼻甲肥大、鼻息肉或分泌物阻塞。

根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《分泌性中耳炎诊断和治疗指南（2016）》，成人单侧分泌性中耳炎应常规行鼻咽部检查，以排除鼻咽部病变。该指南同时指出，儿童分泌性中耳炎首次就诊应评估腺样体大小及鼻腔通气状况。

耳胀耳闷的病因从外耳到鼻咽部均可涉及，持续时间超过两周或伴随听力下降、涕血时，应尽快到耳鼻喉科完成听力学及内镜检查，明确病因后针对处理。

常见问题

是，需做纯音测听、声导抗、耳内镜及电子鼻咽镜。声导抗可判断中耳积液，鼻咽镜用于排除鼻咽部病变，成人单侧症状尤其必要。

多数感冒相关耳闷在感冒痊愈后1至2周内缓解。若超过四周仍未消退，或出现听力下降，需到耳鼻喉科排查分泌性中耳炎。

是腺样体肥大和分泌性中耳炎。儿童咽鼓管短而平，鼻咽部淋巴组织增生易阻塞咽鼓管，导致中耳负压和积液，需耳鼻喉科评估。

可通过吞咽、咀嚼或打哈欠促进咽鼓管开放。感冒鼻塞期间尽量避免乘机，必要时在医生指导下使用鼻用减充血剂改善咽鼓管功能。

需警惕鼻咽部病变。成人单侧耳闷持续四周以上，应完成电子鼻咽镜检查，排除鼻咽部占位阻塞咽鼓管咽口的可能。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 分泌性中耳炎诊断和治疗指南（2016年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.