梅毒性心血管病的症状有哪些？

梅毒性心血管病是由梅毒螺旋体感染后累及主动脉、冠状动脉口及心肌所致，通常在初次感染后10至30年才出现症状，早期可完全无症状，因此有梅毒感染史者应定期接受心血管评估。

梅毒性心血管病的症状分类

1、主动脉炎与主动脉瘤相关症状：胸骨后持续性钝痛较为常见，疼痛与活动关系不固定；若动脉瘤压迫周围结构，可出现声音嘶哑、吞咽困难、刺激性干咳或呼吸困难。动脉瘤破裂时可发生突发剧烈胸痛、休克甚至猝死。

2、主动脉瓣关闭不全相关症状：早期可仅表现为活动后气促、乏力、心悸；随病情进展出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿等心力衰竭表现。部分患者因舒张压明显降低而出现头晕、脉压增大。

3、冠状动脉口狭窄相关症状：表现为劳力性胸痛或胸闷，与冠心病心绞痛相似，但多见于青年或中年男性且无明显冠心病危险因素。少数患者可发生心肌梗死，甚至猝死。

4、心肌树胶肿相关症状：较为少见，可表现为不明原因的心力衰竭、心律失常或心脏传导阻滞，部分患者出现晕厥。

5、无症状期表现：多数患者在心血管受累早期无任何自觉症状，仅在体检时发现主动脉区收缩期杂音、主动脉瓣区舒张期杂音或脉压增宽。

流行病学与证据支持

据中国疾病预防控制中心2022年发布的全国梅毒疫情监测数据，我国梅毒报告发病率在20年间呈上升趋势，晚期梅毒患者中心血管受累比例约为10%至30%。美国心脏协会2015年发布的《梅毒心血管受累评估与处理科学声明》指出，未经治疗的晚期梅毒患者中，约30%至40%最终出现心血管系统受累，其中主动脉炎最为常见。

就诊与检查提示

• 有明确梅毒感染史且未规范治疗者，即使无心脏相关不适，也建议进行心脏超声、胸部影像学及血清学检查。
• 出现不明原因主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤或青年心绞痛时，应将梅毒性心血管病纳入鉴别诊断。
• 已确诊梅毒性心血管病者需同时评估神经系统受累情况，因神经梅毒与心血管梅毒可合并存在。

梅毒性心血管病症状出现较晚且早期隐匿，有梅毒感染史者应定期进行心血管评估，出现胸痛、气促、声音嘶哑等表现需及时就医。

常见问题

否。多数患者在心血管受累早期无任何自觉症状，常在体检时发现心脏杂音或主动脉异常，因此有梅毒感染史者需主动筛查。

是。胸痛可由主动脉炎、主动脉瘤或冠状动脉口狭窄引起，表现为胸骨后钝痛或劳力性胸闷，需与冠心病心绞痛鉴别。

是。主动脉瓣关闭不全可引起活动后气促、夜间阵发性呼吸困难及下肢水肿，随病情进展可发展为心力衰竭。

否。未经治疗的晚期梅毒患者中约30%至40%出现心血管受累，并非全部，但风险随感染时间延长而升高。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国梅毒疫情监测年报. 2022

[2] American Heart Association. Syphilis and Cardiovascular Involvement: A Scientific Statement. Circulation. 2015

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社

[4] 中华医学会心血管病学分会. 心血管梅毒诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志