男性睾丸里面疼痛什么原因？

睾丸内部疼痛可能由附睾炎、睾丸扭转、精索静脉曲张、外伤或腹股沟疝等多种原因引起，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内手术复位成功率较高，延误诊治可能导致睾丸坏死。出现突发剧痛需立即就医。

睾丸疼痛的常见原因

1、睾丸扭转：指精索发生扭转导致睾丸血供中断。多见于青少年，典型表现为突发一侧睾丸剧痛，可伴有恶心呕吐。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸扭转发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时则显著下降。

2、附睾炎：由细菌感染引起的附睾炎症，常累及睾丸。多见于性活跃期男性或存在尿路感染者，表现为渐进性阴囊疼痛、肿胀，可伴有发热和尿频尿急。尿常规和阴囊超声有助于诊断。

3、精索静脉曲张：精索内静脉丛异常扩张，多见于左侧。表现为阴囊坠胀感或钝痛，站立或劳累后加重，平卧后可缓解。据流行病学调查，成年男性精索静脉曲张患病率约为10%至15%。

4、外伤：阴囊区域受到直接撞击、挤压或运动损伤，可引起睾丸内部出血、水肿，产生疼痛。轻度外伤可自行缓解，重度外伤需排除睾丸破裂。

5、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，可牵拉精索和睾丸，引起坠胀和疼痛，尤其在站立、咳嗽或用力排便时加重。

6、睾丸附件扭转：多见于儿童和青少年，表现为阴囊上方局限性疼痛，程度较睾丸扭转轻，超声可鉴别。

7、其他原因：包括睾丸肿瘤、流行性腮腺炎性睾丸炎、输尿管结石放射痛等，需结合病史和影像学检查逐一排查。

需要警惕的危险信号

• 突发一侧睾丸剧痛，伴恶心呕吐：高度提示睾丸扭转，须在6小时内就诊。
• 阴囊红肿热痛伴发热：提示急性附睾炎或睾丸炎。
• 阴囊外伤后迅速肿大：需排除睾丸破裂或鞘膜积血。
• 无痛性睾丸肿块：需排查睾丸肿瘤。

突发睾丸剧痛应立即前往泌尿外科或急诊科就诊，不可自行观察等待。睾丸扭转的黄金救治窗口为发病后6小时内，超过此时限睾丸存活率明显下降。慢性隐痛或坠胀感者亦应尽早就诊明确病因。

常见问题

是，应挂泌尿外科。若为突发剧痛且医院有急诊泌尿外科，可直接前往急诊科，优先排除睾丸扭转。

睾丸扭转多为突发剧痛、无发热，抬举睾丸疼痛不缓解；附睾炎为渐进性疼痛、常伴发热，抬举睾丸疼痛可减轻。最终需超声鉴别。

否，不建议等待自行缓解。轻度外伤可能逐渐好转，但睾丸扭转、附睾炎等需及时治疗，延误可造成不可逆损害。

是，精索静脉曲张可引起患侧阴囊坠胀或钝痛，站立劳累后加重，平卧休息后可减轻，是男性阴囊疼痛的常见原因之一。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2013版）. 人民卫生出版社.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.