腺样体肥大跟扁桃体肥大有区别吗？

腺样体肥大与扁桃体肥大是两种不同的疾病，区别在于解剖位置、发病年龄高峰及主要临床表现。腺样体位于鼻咽顶后壁，扁桃体位于口咽两侧，二者虽同属咽部淋巴组织，但肥大后的症状与处理策略存在差异。

解剖位置与组织来源

1、腺样体位置：位于鼻腔后部鼻咽顶后壁，需借助鼻内镜或影像学检查才能直接观察。

2、扁桃体位置：位于口咽部两侧扁桃体窝内，张口压舌即可肉眼看到。

3、组织归属：两者均属咽淋巴环组成部分，但腺样体属鼻咽部淋巴组织，扁桃体属口咽部淋巴组织。

发病年龄高峰

1、腺样体肥大：多见于3至6岁儿童，10岁后多逐渐萎缩。

2、扁桃体肥大：可见于各年龄段，儿童期更为常见，部分成人也可因反复炎症出现肥大。

3、叠加情况：同一患儿可同时存在腺样体肥大与扁桃体肥大，此时症状可能相互叠加。

主要临床表现

1、腺样体肥大：以鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾、分泌性中耳炎为主要表现，长期可影响颌面发育。

2、扁桃体肥大：以咽部异物感、吞咽困难、睡眠打鼾为主，严重时可引起阻塞性睡眠呼吸暂停。

3、共同表现：两者均可导致睡眠打鼾和张口呼吸，但腺样体肥大更易合并中耳炎和鼻窦炎。

诊断方式

1、腺样体检查：常用鼻内镜或鼻咽侧位片评估鼻咽部阻塞程度。

2、扁桃体检查：通过口咽部视诊即可判断大小，临床常按一度至三度分级。

3、睡眠监测：当怀疑阻塞性睡眠呼吸暂停时，可进行多导睡眠监测。

处理原则

1、保守观察：轻度肥大且无明显症状者，可定期随访观察。

2、手术评估：当出现阻塞性睡眠呼吸暂停、反复中耳炎或颌面发育异常时，需由耳鼻喉科医生评估手术指征。

3、合并处理：若两者同时肥大并造成严重气道阻塞，医生可能建议同期处理。

根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年发布的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗指南，腺样体肥大和扁桃体肥大是儿童上气道阻塞的主要原因，诊断需结合病史、体格检查及影像学结果综合判断。一项发表于《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》2019年的研究显示，在3至6岁打鼾儿童中，腺样体肥大检出率约为百分之四十九，扁桃体肥大检出率约为百分之三十七，两者同时存在者约占百分之二十二。

腺样体肥大与扁桃体肥大在位置、症状和检查方法上均有区别，但可同时存在并相互影响。若儿童出现持续打鼾、张口呼吸或反复中耳炎，应尽早就诊耳鼻喉科，由专科医生判断具体类型和严重程度。

常见问题

是。两者可同时存在，同一患儿可能既有鼻咽部阻塞又有口咽部阻塞，症状会叠加，需综合评估。

不一定。轻度且无症状者可观察，若引起睡眠呼吸暂停、反复中耳炎或颌面发育异常，需由医生评估是否手术。

分度不是唯一标准。一度和二度若无症状可观察，三度或伴有吞咽困难、呼吸暂停时需专科评估。

少见。腺样体多在10岁后萎缩，成人腺样体肥大罕见，若出现需排除其他鼻咽部病变。

否。打鼾原因多样，包括鼻炎、肥胖、颌面结构异常等，需耳鼻喉科检查明确病因。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗指南. 2020

[2] 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童打鼾与腺样体扁桃体肥大的相关性研究. 2019

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018