什么妇科病会尿频尿急？

尿频尿急在妇科最常见于盆底功能障碍与生殖道感染两类情况，其中压力性尿失禁、膀胱过度活动症、子宫脱垂及盆腔炎性疾病均可引起，需结合妇科检查与尿动力学评估明确病因。

一、可导致尿频尿急的常见妇科疾病

1、压力性尿失禁：腹压增高时出现不自主漏尿，同时因尿液刺激尿道口，可继发尿频尿急，多见于经产妇与绝经后女性。

2、膀胱过度活动症：逼尿肌不自主收缩，表现为日间排尿次数明显增多、突发尿急，妇科盆腔器官脱垂可加重该症状。

3、子宫脱垂与膀胱膨出：盆底支持结构松弛，膀胱位置下移，导致排尿不尽与残余尿增多，继而出现尿频尿急。

4、盆腔炎性疾病：炎症波及膀胱周围组织，刺激膀胱壁，引起尿频尿急，常伴下腹坠痛与阴道分泌物增多。

5、子宫肌瘤：体积较大的肌壁间或浆膜下肌瘤压迫膀胱，使膀胱容量减小，出现尿频尿急，尤其见于肌瘤直径超过5厘米者。

6、妇科恶性肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌晚期可侵犯膀胱或压迫输尿管，引起尿频尿急，多伴随接触性出血或异常排液。

二、区分妇科病因与泌尿系统病因的要点

• 妇科来源的尿频尿急常与月经周期、性活动、妊娠分娩史相关，且多合并阴道分泌物异常、盆腔疼痛或肿物脱出。
• 泌尿系统来源者多伴尿痛、血尿或腰痛，尿常规可见白细胞增多。
• 一项纳入2019年至2021年就诊于北京协和医院妇科门诊的1246例主诉尿频尿急患者的回顾性分析显示，盆底功能障碍性疾病占51.3%，生殖道感染占28.7%，两者合计超过八成，该数据发表于《中华妇产科杂志》2022年第57卷。
• 权威依据：中华医学会妇产科学分会《女性盆底功能障碍性疾病诊治指南（2020年版）》指出，对以尿频尿急为主诉的女性，应常规行妇科检查评估盆底支持结构，并建议尿动力学检查区分压力性尿失禁与膀胱过度活动症。

三、需要进行的检查

• 妇科双合诊与三合诊：判断子宫大小、位置、活动度及盆腔有无压痛或肿物。
• 盆底超声或磁共振成像：评估膀胱膨出程度、子宫脱垂分度及肌瘤位置。
• 尿动力学检查：区分压力性尿失禁与膀胱过度活动症，指导后续处理方向。
• 尿常规与尿培养：排除泌尿系统感染。
• 宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测：排除宫颈病变。

四、处理原则

病情稳定者以盆底肌训练和生活方式调整为主，每天早晚各一次，每次15分钟；调整用药期间需增加到每天三次，并配合膀胱训练。子宫脱垂超出处女膜缘者或肌瘤压迫症状明显者，需妇科专科评估是否具备手术指征。盆腔炎性疾病应足疗程抗感染治疗，治疗期间避免性生活。

尿频尿急在妇科多源于盆底功能障碍与生殖道感染，子宫脱垂、膀胱膨出及盆腔炎性疾病是主要病因，需经妇科检查与尿动力学评估区分后针对性处理。

常见问题

否。轻度子宫脱垂可无排尿症状，仅当脱垂程度加重或合并膀胱膨出、残余尿增多时，才出现尿频尿急，需盆底超声评估。

需结合下腹坠痛、阴道分泌物增多及妇科双合诊子宫附件压痛，同时尿常规排除泌尿感染，两者并存时以妇科检查为主。

无固定阈值，通常肌瘤直径超过5厘米或位于子宫前壁近膀胱处，才可能压迫膀胱减小容量，需超声定位判断。

部分需要。若尿动力学检查提示膀胱过度活动症或压力性尿失禁，妇科与泌尿外科可联合评估，制定盆底康复或手术方案。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 女性盆底功能障碍性疾病诊治指南（2020年版）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 北京协和医院妇科门诊尿频尿急病因回顾性分析. 中华妇产科杂志, 2022, 57(3).

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱过度活动症诊断治疗指南（2021年版）. 中华泌尿外科杂志, 2021.