都不来月经是怎么回事

闭经指月经停止来潮，分为原发性闭经与继发性闭经两类。原发性闭经指年龄超过14岁且无第二性征发育，或超过16岁有第二性征发育但无月经来潮；继发性闭经指曾建立正常月经周期，之后停经6个月以上或按自身周期计算停经3个周期以上。出现闭经需先排除妊娠，再按以下方向逐项排查。

常见原因分类

1、妊娠与哺乳：育龄期有性生活者首先需排除妊娠，哺乳期因催乳素水平升高可出现生理性闭经，属正常现象。

2、下丘脑性因素：精神应激、过度节食、体重快速下降、高强度运动等可抑制促性腺激素释放激素分泌。体重指数低于18.5者风险明显升高。

3、垂体性因素：催乳素瘤、垂体缺血、颅咽管瘤等可干扰促性腺激素分泌。高催乳素血症患者常伴乳头溢液。

4、卵巢性因素：早发性卵巢功能不全、多囊卵巢综合征、卵巢手术或放化疗损伤均可导致闭经。多囊卵巢综合征常伴多毛、痤疮、肥胖。

5、子宫性因素：宫腔粘连、子宫内膜结核、多次刮宫损伤基底层内膜，表现为周期性腹痛但无经血流出。

6、其他内分泌因素：甲状腺功能减退或亢进、先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征均可干扰月经周期。

需要完成的检查

• 妊娠试验：尿或血人绒毛膜促性腺激素检测，育龄期女性首选。
• 激素测定：卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、催乳素、促甲状腺激素，判断病变位于下丘脑-垂体-卵巢轴哪一环节。
• 超声检查：观察子宫大小、内膜厚度、卵巢形态及卵泡数量。
• 宫腔镜检查：疑宫腔粘连者可直接观察宫腔形态。
• 染色体核型分析：原发性闭经者需排除Turner综合征等遗传因素。

据《中华妇产科杂志》2020年发布的《闭经诊断与治疗指南》，继发性闭经在育龄女性中的患病率约为3%至5%，其中多囊卵巢综合征占继发性闭经病因的30%左右，下丘脑性闭经约占15%至20%。该指南由中华医学会妇产科学分会内分泌学组制定，强调按下丘脑-垂体-卵巢-子宫四个层面逐级排查。

处理原则

• 病因明确者针对原发病处理，如甲状腺功能减退补充甲状腺素、高催乳素血症使用多巴胺激动剂。
• 体重过低者需恢复均衡营养，体重指数达到18.5以上后月经可能自行恢复。
• 运动性闭经者需降低训练强度与频率。
• 宫腔粘连者需行宫腔镜下粘连分离术，术后辅以雌激素促进内膜修复。
• 卵巢功能衰竭者需激素替代治疗，维持骨密度与心血管健康。

闭经是多种病因的共同表现，需按下丘脑、垂体、卵巢、子宫四个层面逐级排查，明确病因后针对性处理，多数继发性闭经在去除诱因后可恢复月经。

常见问题

会。下丘脑性闭经、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、卵巢功能减退均可导致闭经，与有无性生活无直接关系，需通过激素测定与超声检查明确病因。

会。体重快速下降或体重指数低于18.5时，下丘脑分泌促性腺激素释放激素受抑制，可导致闭经。恢复均衡饮食与正常体重后，月经多可自行恢复。

需做妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、妇科超声。疑宫腔粘连者行宫腔镜检查，原发性闭经者加做染色体核型分析，以逐级排查病因。

会。多囊卵巢综合征是继发性闭经常见病因，占30%左右。患者常伴多毛、痤疮、肥胖，需通过激素测定与超声诊断，并接受规范管理。

部分可以。精神应激、过度节食、运动性闭经在去除诱因后多可恢复。卵巢功能衰竭、宫腔粘连等器质性病因需医疗干预，不能自行恢复。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 高催乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[4] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.