糖尿病酸中毒还有必要治疗吗

糖尿病酮症酸中毒必须立即治疗，且属于内科急症。延误治疗可导致昏迷甚至死亡，规范救治后多数患者可完全恢复。该病由胰岛素严重缺乏引起，与血糖数值高低不直接对应，部分患者血糖仅中度升高仍可发生酸中毒。

1、疾病本质：糖尿病酮症酸中毒是胰岛素绝对或相对不足，升糖激素过多，导致脂肪分解产生大量酮体，血液酸性增强。1型糖尿病自发多见，2型糖尿病在感染、手术、创伤等应激下亦可发生。

2、识别信号：早期表现为多尿、口渴、乏力加重；进展期出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气烂苹果味；严重时意识模糊、血压下降。出现上述表现需立即急诊查血糖、血酮、血气分析。

3、治疗必要性：该病病死率在规范治疗下约为1%至5%，未治疗者病死率显著升高。中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病酮症酸中毒一经确诊即应住院治疗，补液、胰岛素、纠正电解质紊乱和去除诱因缺一不可。

4、救治步骤：第一步快速补液恢复循环；第二步小剂量胰岛素静脉输注；第三步补钾，因胰岛素和补液会使血钾向细胞内转移；第四步处理感染、心肌梗死等诱因；第五步监测血糖、血酮、电解质，防止脑水肿和低血糖。

5、常见误区：血糖正常或仅轻度升高不能排除该病，尤其使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂者。自行减少胰岛素或停用胰岛素是常见诱因。症状缓解后擅自停止静脉治疗可导致病情反复。

6、数据参考：国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例曾发生急性并发症。中华医学会糖尿病学分会2020年调查提示，糖尿病急性并发症住院患者中酮症酸中毒占较高比例。

糖尿病酮症酸中毒需要急诊救治，治疗可显著降低死亡风险。出现呕吐、腹痛、深大呼吸或意识改变，应立即前往急诊，不可在家观察等待。病情稳定者出院后需坚持胰岛素治疗、监测血酮、及时处理感染。调整用药期间需每日至少监测血糖3至4次，发热或进食减少时增加血酮检测。

常见问题

能。及时补液、胰岛素和纠正电解质后，多数患者可完全恢复，不留后遗症。延误治疗才可能危及生命。

会。部分患者血糖仅中度升高，尤其使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂者，需查血酮和血气才能确诊。

坚持胰岛素治疗，每日监测血糖，发热、呕吐或进食减少时加测血酮，及时处理感染，不擅自停药。

不一定。轻中度患者在内分泌科病房即可救治；出现意识障碍、休克或严重酸中毒时需转入重症监护室。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024年版）. 中华糖尿病杂志, 2025.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.