血痢疾是怎么回事

血痢疾是细菌性痢疾的典型表现，由志贺菌感染结肠黏膜引起，粪便呈黏液脓血样，常伴发热、腹痛和里急后重。该病经粪口途径传播，属于我国法定乙类传染病，确诊需依靠粪便培养或核酸检测。

病原与传播

• 致病菌：志贺菌属，包括痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌四个群。我国以福氏志贺菌和宋内志贺菌较为常见。
• 传播途径：经粪口途径传播。食用被污染的食物或水、接触被污染的物品后未规范洗手，均可造成感染。苍蝇可机械性携带病原体。
• 传染源：急性期患者和带菌者是主要传染源。人群普遍易感，儿童和老年人感染后病情可能较重。

典型表现

• 潜伏期：通常为1至3天，短者数小时，长者可达7天。
• 肠道症状：起病急，发热可达39摄氏度以上，伴畏寒。腹痛多位于左下腹，排便次数每日可达十余次至数十次，初为稀便，后转为黏液脓血便，每次排便量少，伴里急后重。
• 全身表现：乏力、食欲减退、恶心呕吐。儿童可出现高热惊厥。若未及时治疗，少数患者可发展为中毒性菌痢，表现为高热、意识障碍、休克，病情凶险。

诊断依据

• 粪便常规：镜下可见大量白细胞和红细胞，白细胞计数常超过每高倍视野15个。
• 粪便培养：是确诊依据，应在使用抗菌药物前采集新鲜黏液脓血部分送检，阳性率受标本质量和送检时间影响。
• 核酸检测：聚合酶链反应检测志贺菌核酸，敏感性和特异性较高，适用于早期快速诊断。
• 血常规：白细胞总数和中性粒细胞比例常升高。

治疗原则

• 补液：轻症口服补液盐，重症或呕吐频繁者需静脉补液，维持水电解质平衡。
• 抗菌治疗：需由医生根据药敏结果选用敏感抗菌药物，常用药物包括喹诺酮类和第三代头孢菌素类，儿童和孕妇用药需严格评估。具体方案由接诊医生制定，不得自行购药服用。
• 对症处理：高热时物理降温或使用退热药物，腹痛剧烈者可酌情使用解痉药物。
• 隔离：患者应隔离至症状消失后连续两次粪便培养阴性，方可解除隔离。

预防措施

• 手卫生：饭前便后、接触食物前用流动水和肥皂洗手，揉搓时间不少于20秒。
• 饮食安全：不喝生水，食物彻底加热，生熟分开，瓜果蔬菜洗净去皮。
• 环境管理：加强粪便无害化处理，灭蝇防蝇，患者排泄物需消毒处理。
• 主动就医：出现黏液脓血便伴发热腹痛，应立即到肠道门诊就诊，避免自行使用止泻药掩盖病情。

世界卫生组织2023年发布的全球腹泻病数据显示，志贺菌是导致5岁以下儿童腹泻死亡的重要病原之一。我国《细菌性痢疾诊断标准》将粪便培养检出志贺菌列为确诊依据。该病经规范治疗多数预后良好，但延误诊治可致严重并发症。

常见问题

是。血痢疾经粪口途径传播，患者排泄物污染食物、水或物品后可传染他人。家庭成员应分开餐具，规范洗手，排泄物消毒处理，患者隔离至粪便培养连续两次阴性。

血痢疾粪便为黏液脓血样，量少次数多，伴里急后重和发热。普通腹泻多为水样便，量多，里急后重少见。确诊需粪便培养或核酸检测，不能仅凭症状判断。

否。血痢疾诊断主要依靠粪便常规、粪便培养和核酸检测，肠镜不是常规检查手段。仅在治疗无效、需排除其他肠道疾病时，由医生评估后决定是否进行肠镜检查。

是。感染志贺菌后产生的免疫力不持久，且不同菌群之间无交叉保护。治愈后仍可再次感染同型或不同型志贺菌，预防关键在于保持手卫生和饮食安全。

急性期以流质或半流质为主，如米汤、藕粉，避免牛奶和油腻食物。恢复期逐步过渡到少渣软食，少量多餐。避免辛辣刺激和生冷食物，直至排便完全恢复正常。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 细菌性痢疾诊断标准（WS 287-2008）. 北京: 中国标准出版社, 2008.

[2] 世界卫生组织. 全球腹泻病负担报告. 日内瓦: 世界卫生组织, 2023.

[3] 李兰娟, 任红. 传染病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国疾病预防控制中心. 细菌性痢疾防控技术指南. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2020.