细菌性痢疾为什么会腹痛腹泻

细菌性痢疾的腹痛腹泻由志贺菌侵袭结肠黏膜引发。志贺菌经口进入肠道后侵入结肠上皮细胞并释放内毒素，造成黏膜充血、水肿、糜烂与浅表溃疡，肠道蠕动因此加快、水分吸收减少，最终出现腹痛与腹泻。

致病过程分点说明

1、病原体侵入：：志贺菌随污染食物或水经口摄入，突破胃酸屏障后抵达结肠，黏附并侵入结肠上皮细胞。

2、黏膜炎症反应：：细菌在细胞内繁殖并释放内毒素，激活肠道免疫细胞，促使前列腺素、白细胞介素等炎症介质释放，引起黏膜充血、水肿及中性粒细胞浸润。

3、溃疡与出血：：炎症持续加重导致结肠黏膜浅表糜烂和溃疡形成，溃疡面渗血渗液，使粪便呈黏液脓血样。

4、肠道动力紊乱：：炎症刺激肠壁神经丛，使结肠蠕动频率增加、推进速度加快，水分与电解质来不及吸收即被排出，形成稀便或水样便。

5、腹痛机制：：结肠尤其是乙状结肠和直肠的炎症刺激内脏感觉神经，同时肠壁平滑肌痉挛，产生阵发性绞痛，排便前加重、排便后暂时缓解。

6、里急后重：：直肠黏膜炎症使排便感受器持续兴奋，产生便意频繁但每次排出量少的现象，这是细菌性痢疾的典型表现之一。

证据与数据

世界卫生组织2023年发布的全球腹泻病负担报告指出，志贺菌每年导致约1.65亿例感染，其中约60万例死亡，5岁以下儿童占死亡病例的多数。中国疾病预防控制中心2022年全国法定传染病疫情概况显示，细菌性痢疾年报告发病数仍居丙类传染病前列，夏秋季为发病高峰。该病潜伏期通常为1至3天，短者数小时，长者可达7天。

临床特征与就医提示

• 典型表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便，每日排便可达十余次至数十次。
• 中毒型菌痢多见于2至7岁儿童，起病急骤，可先出现高热、惊厥、休克而肠道症状不明显，需立即急诊处理。
• 出现持续高热超过24小时、便血量多、尿量减少、意识改变或血压下降，应尽快到感染科或急诊科就诊。
• 确诊依赖粪便培养或核酸检测，轻症患者经补液与对症处理多可恢复，抗菌治疗需由医生根据药敏结果决定。

细菌性痢疾的腹痛腹泻源于志贺菌对结肠黏膜的侵袭与炎症损伤，肠道蠕动加快和水分吸收障碍共同导致排便异常。出现黏液脓血便或高热惊厥应尽早接受粪便检查与规范处理，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

否。轻型病例可仅有水样便或稀便，黏液脓血便多见于典型和重症病例，确诊仍需粪便培养或核酸检测。

会。志贺菌通过粪口途径传播，患者粪便污染食物、水或手后可传染他人，需做好手卫生与排泄物消毒。

是。症状缓解后仍可能带菌，建议按医生要求复查粪便培养，连续两次阴性方可确认病原清除。

儿童免疫系统与体温调节功能尚未成熟，志贺菌内毒素易引发全身炎症反应，导致高热、惊厥甚至休克。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球腹泻病负担报告. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 细菌性痢疾诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准.

[4] 人民卫生出版社. 传染病学. 第9版.