心梗发作应该打什么药

急性心肌梗死发作时，患者及家属不应自行判断和使用任何药物，唯一正确的做法是立即拨打120急救电话，由急救人员根据心电图和病情评估后决定用药方案。自行用药可能掩盖病情、延误再灌注治疗时机，甚至带来出血或低血压风险。

为何不能自行用药

1、诊断未明确：：胸痛可由主动脉夹层、肺栓塞、气胸等多种急症引起，这些疾病与急性心肌梗死的用药方向完全相反。例如主动脉夹层若误用抗血小板药物，可能加重出血风险。根据《中国心血管健康与疾病报告2023》数据，中国心血管病患病人数约3.3亿，其中急性心肌梗死每年新发病例数呈上升趋势，但胸痛病因的鉴别必须依赖心电图和心肌损伤标志物检测。

2、院前用药有严格指征：：急救人员到达现场后，会优先完成18导联心电图检查。若确诊为ST段抬高型心肌梗死，且发病时间在12小时内、无禁忌证，急救医生可能给予负荷剂量的抗血小板药物，如阿司匹林嚼服，具体剂量由医生决定。若患者存在活动性出血、过敏史或血压极低，则不能使用。

3、错误用药的风险：：硝酸甘油可扩张血管，但若患者血压低于90/60毫米汞柱或心率低于50次/分，使用后可能引发严重低血压甚至休克。吗啡虽可镇痛，但可能抑制呼吸，在缺乏监护条件下使用风险较高。这些药物均需在专业评估后使用。

正确的现场应对步骤

• 立即停止活动：：让患者就地平卧或半卧位，减少心肌耗氧量，避免走动或用力。
• 拨打120并描述症状：：明确告知胸痛性质、持续时间、伴随症状（如大汗、恶心、濒死感），以便调度员优先派遣具备急救能力的车辆。
• 保持气道通畅：：解开衣领和腰带，若患者出现意识丧失、呼吸停止，立即开始胸外按压，按压深度5至6厘米，频率100至120次/分。
• 等待专业救援：：急救人员到达后，会根据心电图结果决定是否给予抗血小板药物、抗凝药物或进行溶栓治疗。根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，直接经皮冠状动脉介入治疗是首选再灌注策略，但需在具备条件的医院完成。

关于“急救盒”的说明

部分冠心病患者家中备有医生开具的急救药物，但即便如此，也应在急救电话指导下使用。根据《中国急性心肌梗死注册研究》数据，我国急性心肌梗死患者从症状发作到首次医疗接触的平均时间仍较长，缩短这一延迟是改善预后的关键。任何自行用药都不能替代尽快开通梗死相关血管的再灌注治疗。

急性心肌梗死发作时，自行用药不可取，立即呼叫急救并保持静卧是唯一正确选择。药物使用必须由急救人员或医生根据心电图和生命体征决定。

常见问题

否。虽然阿司匹林是抗血小板药物，但需先通过心电图排除主动脉夹层等出血性疾病。自行服用可能加重出血风险，必须由急救人员评估后决定。

否。硝酸甘油可能引起血压下降，若患者血压偏低或心率过慢，使用后可能加重病情。急救人员会先测量血压和心率，再判断是否适用。

让患者就地平卧或半卧位，解开衣领，保持安静。若患者意识丧失且无呼吸，立即开始胸外按压，直至急救人员到达。

否。喂水可能导致呛咳或误吸，尤其患者意识模糊时。应保持口腔清洁，等待急救人员处理。

等救护车。急救车配备心电图和除颤设备，可在途中开始监护和必要处理，自行转运可能延误救治并增加风险。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[3] 中国医师协会胸痛专业委员会. 胸痛中心建设与管理指南. 中华心血管病杂志, 2017, 45(12): 1021-1027.