痔疮的查体描述应包括哪些内容

痔疮的查体描述应包括肛门视诊、直肠指检、肛门镜检查三类核心内容，并记录痔核位置、数目、大小、形态、脱出程度及有无出血、血栓、溃疡等伴随表现。描述需按解剖分区定位，同时注明是否合并肛裂、肛乳头肥大、直肠黏膜脱垂等病变。

肛门视诊：观察肛周皮肤有无皮赘、外痔痔核、红肿、湿疹、分泌物及血迹，记录外痔的数目、位置（截石位时钟点位）、大小、色泽和是否形成血栓。嘱患者增加腹压后观察内痔是否脱出，脱出者需记录脱出程度与能否自行回纳。依据中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《痔临床诊治指南（2006年）》，内痔按脱出程度分为四度，视诊结果直接对应分度判断。

直肠指检：评估肛门括约肌张力、有无狭窄或松弛，触摸齿状线附近有无压痛、硬结、波动感或血栓。单纯内痔指检多无异常，但指检可排除直肠下段肿瘤、息肉、肛管狭窄等疾病。指检时若触及质硬结节或指套染血，需记录出血颜色与量，并进一步检查。

肛门镜检查：直视齿状线上下痔核的分布、数目、大小、表面黏膜色泽及有无糜烂、溃疡或活动性出血。记录痔核占据肛管周径的比例，例如“截石位3、7、11点可见三处内痔，最大者约1.5厘米，表面充血”。检查时注意痔核与齿状线的位置关系，区分内痔、外痔及混合痔。

伴随病变记录：约20%至30%的痔病患者合并肛裂或肛乳头肥大，国内一项纳入1200例痔病患者的临床分析显示，合并肛裂者占18.7%，合并肛乳头肥大者占22.4%（《中华胃肠外科杂志》2018年）。查体需同时描述肛裂位置、溃疡深度及肛乳头大小，避免遗漏。

体位与描述规范：常用左侧卧位或截石位，描述时统一采用截石位时钟点位。记录内容应包含检查体位、所用器械、患者配合程度及检查后有无出血。若发现异常肿块，需描述其活动度、基底宽度及与周围组织关系。

查体描述的核心在于定位、定量、定性，为后续治疗选择提供依据。未行肛门镜检查时，描述应注明“未查”而非“正常”。急性血栓性外痔或剧烈疼痛者，指检与镜检需在局部麻醉下进行，避免加重损伤。

常见问题

否。视诊仅能发现外痔和脱出内痔，直肠指检和肛门镜检查可排除直肠肿瘤、息肉及评估内痔细节，三者结合才完整。

截石位是患者仰卧屈膝的检查体位，时钟点位指以肛门为中心，按钟面12个刻度记录病变位置，如3点、7点、11点，便于统一沟通。

一度无脱出；二度脱出可自行回纳；三度需手助回纳；四度无法回纳。描述时直接写明脱出后能否自行回纳及回纳方式。

是。需记录出血来源（痔核表面或肛管其他部位）、颜色、量及与排便的关系，指套染血或镜检见活动性出血均应描述。

是。肛门镜可直视内痔数目、大小、表面形态及有无溃疡，是分度和排除其他病变的关键步骤，除非患者拒绝或疼痛无法耐受。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 痔临床诊治指南（2006年）. 中华胃肠外科杂志.

[2] 中华胃肠外科杂志. 痔病患者合并肛裂及肛乳头肥大的临床分析. 2018年.

[3] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）. 痔章节.

[4] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病诊疗规范. 2020年.