急性阑尾炎怎么办？

急性阑尾炎需立即就医，通过手术治疗（腹腔镜或开腹）或保守治疗（抗生素）解决，核心是防止阑尾穿孔引发腹膜炎。治疗方案取决于病程阶段、患者年龄和并发症风险。具体措施包括诊断确认、分型处理、术后管理三个环节。

第一，诊断确认是前提。

急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛从上腹或脐周转移至右下腹麦氏点，伴随恶心、呕吐、发热（体温超过38℃）及白细胞计数升高（超过10×10^9/L）。影像学检查中，腹部超声对儿童和孕妇的敏感度约80%，而腹部CT的准确率超过95%，可清晰显示阑尾肿胀（直径超过6毫米）或周围脓肿。需注意与右侧输尿管结石、妇科疾病（如卵巢囊肿蒂扭转）鉴别，避免误诊。

第二，分型处理是关键。

根据病程分为单纯性、化脓性、坏疽性和阑尾周围脓肿四类。1）单纯性阑尾炎：发病早期（24小时内），若患者无穿孔风险（如白细胞正常、影像学无脓肿），可尝试抗生素治疗，常用方案为头孢三代联合甲硝唑静脉给药，疗程7-10天，成功率约70%，但复发率高达15%-30%。2）化脓性或坏疽性阑尾炎：需急诊手术，首选腹腔镜阑尾切除术，创伤小（切口仅0.5-1厘米）、恢复快（住院2-3天），术后感染率低于5%。开腹手术适用于穿孔或广泛粘连，切口约5-7厘米，住院时间延长至5-7天。3）阑尾周围脓肿：先保守治疗（抗生素联合引流），待炎症消退（6-8周后）再行阑尾切除术，避免急性期手术导致肠瘘风险。

第三，术后管理需规范。

1）饮食：术后6-8小时禁食，待肠鸣音恢复后（通常24小时内）开始流质饮食（如米汤），逐步过渡到半流质（粥、面条）和正常饮食。2）活动：术后尽早下床（6-12小时内），预防深静脉血栓和肠粘连；避免剧烈运动（如跑步、举重）至少2周。3）伤口护理：保持干燥清洁，腹腔镜伤口无需拆线，开腹伤口术后7-10天拆线。若出现红肿、渗液或体温超过38.5℃，提示感染，需及时复查。4）并发症监测：术后1-2周内注意腹腔脓肿（表现为腹痛复发、持续高热），发生率约3%-5%，需B超或CT确认后穿刺引流。

急性阑尾炎延误治疗可导致阑尾穿孔，引发弥漫性腹膜炎（死亡率升至5%以上）或门静脉炎（罕见但致命）。任何右下腹疼痛持续超过6小时，应放弃自行用药，立即前往急诊科就诊。术后遵医嘱完成抗生素疗程，定期随访（术后1个月复查血常规和B超），避免复发或远期并发症。